大庆地区布氏杆菌病临床分析

孙德荣 陈继旺 孙立秋

大庆地区布氏杆菌病临床分析

孙德荣 陈继旺 孙立秋

目的探讨大庆地区布氏杆菌病的临床表现及实验室检查变化的特点, 总结布氏杆菌病诊断及治疗的经验。方法对确诊的240例布氏杆菌病患者, 对其流行病学资料、临床表现及实验室检查的变化及治疗结果进行回顾性分析, 并总结这些变化的特点。结果布氏杆菌病流行以牧区为主, 临床表现多样化, 规范地联合用药治疗痊愈较快、预后较好。结论掌握大庆地区布氏杆菌病的发病规律及临床特征, 可减少误诊率, 提高治愈率。

大庆地区；布氏杆菌病

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人兽共患的传染病, 流行广泛, 几乎遍布世界各地。近年来, 随着养殖业和畜牧业的迅速发展, 发病人数有逐年增多的趋势。布氏杆菌病临床主要表现为长期发热、多汗、关节疼痛、疲乏、肝脾大等。布氏杆菌病在世界各国有不同程度的流行, 在我国主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古, 羊、牛及猪为主要传染源, 可经皮肤黏膜接触、消化道或呼吸道传播［1］。由于不规范的治疗, 典型的波状热已很少见, 加上布氏杆菌病的临床表现多样化, 如果临床医师稍有疏忽, 很容易导致误诊误治。现对大庆市第二医院感染科2010年3月～2013年12月收治的240例布氏杆菌病病例进行分析讨论, 以了解其临床特征及流行情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 240例布氏杆菌病患者均为本院2010年3月～2013年12月收治的确诊病例, 其中男190例, 女50例, 男女比例为3.8：1。年龄9～78岁, 9～19岁12例(5.0%), 20～39岁128例(53.3%), 40～49岁64例(26.7%), 50～69岁30例(12.5%), 70～78岁6例(2.5%)。

诊断依据：参照我国疾病预防控制中心制定的诊断标准：①流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物(包括观赏动物)、畜产品、布氏杆菌培养物等, 或生活在疫区的居民；②临床症状和体征应排除其他疑似疾病；③实验室检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和第③项中任何一项检查阳性即可确诊布氏杆菌病。

1.2流行病学资料 明确传染源接触史者196例, 占81.7%, 其中接触羊者90例(37.5%), 接触牛者18例(7.5%),接触牛羊者60例(25.0%), 接触猪者4例(1.7%), 接触犬者1例(0.4%)；近期喝鲜奶者1例(0.4%), 接触生牛羊肉者9例(3.8%), 接触牛羊皮毛者7例(2.9%), 邻居家养羊者4例(1.7%),进食涮羊肉、烤羊肉串者1例(0.4%), 接触布氏杆菌病患者1例(0.4%)。原因不明者44例(18.3%)。

1.3季节分布 1～3月份70例(29.2%), 4～6月份110例(45.81%), 7～9月份32例(13.3%), 10～12月份28例(11.7%)。

1.4临床表现 240例布氏杆菌病患者临床表现、症状及体征:发热232例(96.7%), 乏力190例(79.2%), 多汗90例(37.5%), 关节痛76例(31.7%), 肝肿大28例(11.7%), 脾肿大30例(12.5%), 睾丸肿大45例(18.8%), 淋巴结肿大10例(4.2%),头痛8例(3.3%), 双下肢无力2 例(0.8%)。

1.5并发症 共有76例(31.7%)患者出现了合并症, 其中合并肺炎者20例(8.3%), 睾丸炎附睾炎者45例(18.8%), 腰椎病变者16例(6.7%), 颈椎病变者5例(2.1%)。

1.6实验室检查异常 240例患者实验室检查异常情况：肝功能异常160例(66.7%), 白细胞减少42例(17.5%), 红细胞减少 6 例(2.5%), 血小板减少 18例(7.5%), 尿蛋白(+)41例(17.1%) , 尿潜血(+)23例(9.6%), 血肌酐增高9 例(3.8%)。

1.7误诊情况 共有40例(16.7%)患者发生误诊, 其中误诊为全血细胞减少10例(4.2%), 贫血4例(1.7%), 呼吸道感染6例(2.5%), 心肌炎1例(0.4%), 睾丸炎附睾炎8例(3.3%), 酒精性肝病4例(1.7%), 腰椎病变5例(2.1%), 颈椎病2例(0.8%)。

1.8治疗 本院对患者多采用下列药物治疗, 多西环素100 mg, 2次/d, 口服；利福平600 mg, 1次/d, 口服；链霉素1 g, 1次/d, 肌内注射, 疗程6～8周。另加其他抗菌素支持治疗。

1.9疗效及预后 症状完全消失者230例(95.8%), 好转10例(4.2%), 总有效率100.0%。复发3例(1.3%), 时间为3～12个月(均为未规范用药者)。

2 结果

本院240例布氏杆菌病患者中牧民202例(84.2%), 工人12例, 餐饮工作者6例, 干部2例, 兽医4例, 检验医师1例,职员2例, 学生4例, 农民4例, 家务3例。城镇居民及多种职业均有发病, 但仍以牧民为主。采用规范联合治疗的患者预后较好, 在3～6 d内退热, 症状缓解快, 而未采用规范治疗的患者临床症状消失较慢, 且易复发。

3 讨论

布氏杆菌病是一种人畜共患的急慢性传染病。其临床表现无明显特异性, 易与类风湿性关节炎、病毒性肝炎、结核、流行性感冒及各种骨关节病相混淆。大庆市周边县以牧业为主的地区较多, 牧民人口比例大, 养殖以牛羊为主。

本院240例布氏杆菌病患者中牧民202例(84.2%), 城镇居民及多种职业均有发病, 说明布氏杆菌病已不只是牧区多发的地方性传染病, 已成为发生在农村和城镇的常见传染病。本院收治的病例主要为从事养殖业的牧民, 感染本病与直接接触活牛羊及病牛羊的毛皮、牛羊肉及流产物等有关。临床表现复杂, 常见长期发热、多汗、关节疼痛及肝脾大但缺乏特异性。临床医师如对病史及对本病的认识不足, 极易导致误诊, 本组共有40例患者误诊, 如根据布氏杆菌病的诊断标准, 流行病学特征, 再结合临床表现、体征、化验及辅助检查来分析, 开拓诊断思路, 培养良好的综合判断能力,则可以提高诊断准确率。

布氏杆菌主要在人体网状内皮系统的细胞内繁殖, 很难根治且易复发, 故治疗上强调抗生素联合应用、长疗程或多疗程治疗。以细胞穿透力强的利福平和四环素类为基础用药,可联合氨基糖苷类, 如链霉素、依替米星等或复方磺胺甲嗯唑, 或头孢三嗪和喹诺酮类, 如环丙沙星、加替沙星等任何三种联合治疗可取得较好效果。本组病例发现, 采用规范联合治疗的患者预后较好, 在3～6 d内退热, 症状缓解快, 而未采用规范治疗的患者临床症状消失较慢, 且易复发。

综上所述, 布氏杆菌病近年来不典型病例增多, 各系统症状多单独或先后出现, 临床医生对复杂多变的临床表现认识不足, 容易误诊。由于布氏杆菌病多以发热为临床主要症状就诊, 院外多先应用抗生素及退热药物, 可能影响该病病程的规律性及布氏杆菌病血清试验的阳性率及滴度。通过对大庆地区布氏杆菌病例的临床分析, 本地区布氏杆菌病发病仍以牧民为主, 羊仍是本病最主要的传染源, 采用规范联合治疗的患者预后较好, 经过对本地区布氏杆菌病患者特点的分析, 使临床医师对该病能有新的认识, 及时给予相关特异检查, 减少误诊率, 并坚持进行规范的抗菌治疗, 提高治愈好转率。

［l］ 张卓然.临床微生物学和微生物检测.第3版.北京：人民卫生出版社, 2003:184-186.

2014-05-23］

163461 大庆市第二医院感染科(孙德荣 陈继旺)；哈尔滨医科大学附属第四医院肾内科(孙立秋)