超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值

蒋泽波 常青 谢志刚 陈爱明 陈传华 谢金秀

超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值

蒋泽波 常青 谢志刚 陈爱明 陈传华 谢金秀

目的探讨在超声造影引导下对肝脏局灶性病变穿刺活检的临床价值。方法对增强CT或MR能清楚显示而二维超声无法显示的23例患者33个肝脏局灶性病变, 在超声造影引导下经皮穿刺活检, 穿刺组织送病检。结果33个肝脏局灶性病变均穿刺成功, 获取组织66块。最终病理确诊为肝细胞型肝癌(HCC)27个, 转移性肝癌(MLC)4个, 肝硬化结节2个。结论超声造影引导下经皮活检穿刺,对二维超声无法显示的病灶能实时观察病灶内微循环灌注, 穿刺成功率高, 能确定肝脏局灶性病变的病理性质, 对指导临床手术和治疗有重要的应用价值。

超声造影； 肝脏局灶性病变； 穿刺活检

超声造影能实时观察病灶的微灌注情况, 且具有操作简便、无辐射、费用低等优点, 已成为诊断肝脏局灶性病变(FLL)的常用方法之一［1］。目前肝脏局灶性病变的活检穿刺及治疗,临床常借助二维超声对病灶进行定位, 但当二维超声难以显示病灶时, 会导致活检穿刺及治疗的失败。超声造影只显示造影剂本身的谐波信号, 可以完整地观察病灶内微循环灌注。本研究利用超声造影对二维超声无法显示的FLL行引导下穿刺活检, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入组标准为增强CT或MR能清楚显示而二维超声无法显示的肝脏局灶性病变(focal liver lesion, FLL)。患者23例共33个FLL, 其中男17例, 女6例, 年龄22～70岁,平均年龄(50.3±11.7)岁。19例患者为肝硬化, 3例患者为慢性肝炎, 1例患者为正常肝脏。接受穿刺活检前均告知受检者手术风险及必要性, 并获得患者与家属的书面同意。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 采用百胜Esaote MyLab90彩色多普勒超声仪,超声探头采用凸阵探头CA541, 频率4～10 MHz；超声造影采用CNTI技术, MI＜0.05。超声造影剂：使用SonoVue, 用5 ml生理盐水配制。造影剂用量为2.4 ml/次, 经肘部静脉快速推注, 5 ml生理盐水冲管。穿刺枪：为美国产Bard第三代连续可调式自动活检枪, 射程1.5～2.2 cm, 配以18 G内槽式组织切割活检针。

1.2.2检查方法 术前查血常规及凝血功能。穿刺前先行超声造影检查, 根据CT/MR图像提示, 确定病灶在超声图像中的位置, 进入造影模式, 进行超声造影检查。病灶显影后,观察病灶大小、位置及距体表最大深度, 根据患者肿块位置选取不同体位, 确定穿刺部位, 并做体表标记。皮肤常规消毒、铺巾, 2%利多卡因沿穿刺方向做局部浸润麻醉, 穿刺点用手术尖刀做小切口, 18 G穿刺针沿超声指示方向斜向刺入,当观察到穿刺针到达超声造影显示的病灶边缘时, 启动穿刺针取材, 选取病灶不同区域行2次穿刺取材, 将取出的组织置于标本固定液中送病理检查。

2 结果

所有病灶二维超声无法分辨的主要原因：23个病灶因与周围正常肝组织声阻抗相似而无法分辨；4个病灶因肝脏TACE术后肝脏背景回声杂乱难以分辨；另外6个病灶因位置距离体表太深, 常规超声难以显示。33个肝脏局灶性病变在超声造影引导下均穿刺成功, 取材成功率100%, 获取组织66块。病理诊断结果确诊为肝细胞型肝癌(HCC)27个, 转移性肝癌(MLC)4个, 肝硬化结节2个。30个病灶经手术病理证实。所有病例穿刺后无明显出血、气胸、感染等并发症发生。

3 讨论

超声引导下肝脏肿瘤穿刺活检已在临床广泛应用并取得了较好的效果, 但其前提是肝内病灶能被超声清楚的显示［2］。然而, 部分患者因肝硬化、肝癌TACE术后等, 肝脏背景回声相对比较杂乱, 病灶因回声与周围肝实质或肝硬化结节相近, 常规超声常无法清楚显示病灶的范围及位置。利用超声造影剂能顺利进入组织微循环的特点, 超声造影技术可以提取造影剂微泡的信号, 连续实时的观察病灶的血流灌注的动态变化［3］。在肝脏病灶的定位、定性诊断和介入治疗术前入路的设计、术中的监控和术后的复查获得了与增强CT/MR高度一致的临床效果。

目前, 组织学诊断仍是肿瘤定性诊断的金标准。张英华等［4］报道, 在常规超声引导下肝局灶性结节穿刺活检的确诊率达97.2%, 其阴性结果可能由于肝内病变的多样性或因经验不足获取的组织可能是结节内的炎症组织或坏死组织。作者认为, 超声造影可弥补常规超声的不足, 尤其是在常规超声难以显示病灶时, 在超声造影引导下可完整显示病灶并对病灶的性质进一步的分析, 可提高取材的成功率及获取组织的满意度。

超声造影引导下经皮肝穿刺活检具有明显的优点：①定位准确, 对于二维超声不能显示的病灶, 经增强CT/MR提示,超声造影可清晰显示病灶, 提高了穿刺的成功率, 本组33个病灶均穿刺成功, 成功率达100%；②对部分原本只能在CT引导下做穿刺活检的患者避免受到多次的电离辐射［5］；③与此同时, 在部分病例中, 超声造影能在同一切面上显示2个以上病灶, 有利于减少造影次数, 有效减低患者造影检查过程中药物过敏的危险发生率和检查成本。

超声造影虽然能提高对二维超声无法显示的病灶的检出率, 但是仍受许多影响因素干扰：①整个造影过程中受患者呼吸运动的影响较大；②受病灶位置和直径的影响较大, 对于受肺气和肠气遮挡的病灶仍是一个显示盲区。

综上所述, 超声造影能提高对二维超声无法显示的病灶的检出率, 在超声造影引导下对肝脏局灶性病变穿刺活检成功率高, 有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2006:930-932.

［2］ 徐建红, 王知力, 汪伟, 等.超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用价值.中国超声医学杂志, 2010, 26(10): 922-924.

［3］ 蒋映丰, 周启昌, 朱才义.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中南大学学报, 2012, 37(1):53-56.

［4］ 张英华, 钱智玲, 王海燕, 等.超声引导下穿刺活检对肝内实性占位病变的诊断价值.西南国防医药, 2012, 22(10): 1059-1060.

［5］ 周平安, 林礼务, 薛恩生, 等.超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用价值.中国介入影像学与治疗学, 2009, 6(2): 159-161.

2014-07-15］

513000 广东省英德市人民医院(蒋泽波 谢志刚陈爱明 陈传华 谢金秀)；广东省清远市清城区人民医院(常青)