老年高血压24例临床治疗分析

孙丹 吴暇 黄风静

老年高血压24例临床治疗分析

孙丹 吴暇 黄风静

目的探讨老年高血压临床治疗方法。方法观察分析24例老年高血压患者降压治疗的反应, 调整和控制降压的幅度。结果24例老年高血压患者经治疗, 显效20例, 占83.33%, 有效3例占12.50%, 总有效率95.83%。结论在老年高血压治疗中, 要严密观察疗效和不良反应, 重视靶器官的保护, 最大限度地减少血管并发症的发生和死亡。

高血压病, 老年；治疗

老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。老年高血压的患病率高达40%～60%, 已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。降低外周血管阻力, 防止或减少心脑血管及肾脏并发症, 降低死亡率和病残率, 改善患者生活质量［1］。选取临床24例老年高血压患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2013年6月本院收治的24例老年高血压患者, 其中男14例, 女10例, 年龄60～79岁, 平均年龄68岁。高血压病程5～20年, 平均病程12年。住院时间最短7～160 d, 平均住院时间26 d；经实验室检查肝、肾功能、血尿酸值均在正常范围内。

1.2治疗方法 利尿药、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)及β受体阻断药。无合并症时可以给予小剂量的双氢克尿噻和氢氯噻嗪, 可合并保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通。非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺作用时间长, 不良反应少, 长期服用安全。β受体阻滞剂与利尿剂合用可增强降压疗效。在有慢性呼吸道疾病、1型糖尿病、过敏性鼻炎、房室传导阻滞、心动过缓和抑郁时禁用。

2 结果

24例老年高血压患者经治疗7～14 d血压明显下降,之后血压下降较少, 显效20例, 占83.33%, 有效3例占12.50%, 总有效率95.83%。

3 讨论

老年人高血压波动大, 脉压大：尤其是对情绪激动、体力活动或晨间清醒时的血压生理反应较年轻人表现出较大波动性。血压随体位变动变化大, 由于血管硬化, 对张力和压力变动的调节能力减弱所致。血压随季节、昼夜变化, 部分老年人的血压在夏季较低, 而冬季较高或昼夜之间变化明显。收缩压的变动范围可达40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上, 舒张压的变动范围可达20 mm Hg。夜间血压常升高, 有较高的昼夜节律消失的发生率［2］。心脑血管并发症多而严重。存在假性高血压的可能, 这主要是因肱动脉硬化, 袖带不能正常压迫而致。此现象亦有随年龄增加而增加之趋势, 因此不能贸然降压治疗。

老年高血压大多数属于轻型, 继发性病因中, 因粥样斑块所致肾动脉狭窄者虽不少见, 但多数不适宜手术治疗；原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤等则少见。老年高血压比年轻者更多合并有其他慢性疾病, 尤其是糖尿病。确定有无高血压存在, 血压水平或严重程度；检查靶器官受损程度以及与心脑血管病有关的危险因素；测定某些有助于制定治疗方案的指标。

在老年人中, 原发性高血压最为常见。但临床医师必须认识到某些继发性高血压(动脉粥样硬化性肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症)也常见于老年人, 尤其是60岁以后发现的高血压或顽固性高血压患者。老年人高血压降压治疗的总目的是降低外周血管阻力, 防止或减少心脑血管及肾脏并发症, 同时避免直立性低血压及药物性低血压等危险, 降低死亡率和病残率, 改善患者生活质量, 延长患者寿命。老年人血管压力感受器敏感性降低, 肝肾功能减退, 自身调节功能低下, 对药物敏感性改变, 在使用降压药时, 初始用量应从小剂量或半量开始, 逐渐增加到有效剂量, 使血压缓慢下降, 达到目标水平。

尽可能的使用长效单一降压药物, 从小剂量开始, 根据血压和治疗的反应调整剂量, 剂量递增应缓慢, 对直立、仰卧血压经常测量。老年高血压降压治疗难度可能与下列因素有关：多数患者无症状, 降压治疗有时症状加重；单纯收缩期高血压患者降压治疗的过程中, 容易出现舒张压过低, 引起重要器官供血不足；一般来说老年人的身体减少脂肪含量增加, 改变药物的体内分布；老年人肝血流量减少, 减少肝细胞药物代谢酶的合成药物失活的能力；随着年龄的增长,肾血流量相应降低, 肾小球滤过功能减弱, 老年人药物的肾排泄能力降低。老年人同样剂量的药物往往血浓度高, 不良反应发生率可比年轻人高达2～3倍。心肌收缩和窦房结功能减弱, 往往有更多的并发症, 易发生体位性低血压。

［1］ 秦玉珍, 王昌河.老年病高血压的治疗.中华实用中西医杂志, 2003, 16(3):344.

［2］ 华琦.老年单纯性收缩期高血压.中国老年学杂志, 2003(23): 399-400.

2014-06-10］

163001 黑龙江省大庆油田总医院