舒张性心力衰竭临床特征分析

徐令红

舒张性心力衰竭临床特征分析

徐令红

目的探讨舒张性心力衰竭的临床特征。方法78例舒张性心力衰竭患者作为研究对象,对其临床特征进行观察分析, 给予患者积极治疗。结果患者胸片主要表现为肺瘀血症状, 超声诊断显示左心室壁增厚、左心室缩小、心脏舒张功能异常、左心房增大；经积极治疗后患者治疗总有效率为92.3%。结论熟练掌握舒张性心力衰竭临床症状, 尽早明确诊断并给予患者针对性治疗有助于提高临床效果, 促进患者康复。

舒张性心力衰竭；临床特征

舒张性心力衰竭是临床常见心血管病症, 诱导因素较多,如糖尿病、高血压及冠心病等均可导致本病发生。近年来舒张性心力衰竭发病率逐渐增加, 在心力衰竭中至少占30%［1］,人们健康及生活受到较大影响, 因此尽早诊断及治疗有着重要的临床意义。舒张性心力衰竭临床特征不典型, 无明显临床表现, 临床误诊及漏诊率较高, 同时患者对疾病的重视度较低, 导致疾病未能得到有效控制。为对舒张性心力衰竭的发病机制、临床特征等进行明确诊断, 作者对本院近年来收治的78例舒张性心力衰竭患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年2月～2014年2月收治的78例舒张性心力衰竭患者, 男41例, 女37例, 年龄41～80岁,平均年龄(61.32±4.02)岁, 患者入院后均接受全身检查, 主要包括血脂、血糖、血压、B超、胸片、心脏多普勒、肝肾功能等检查；原发病：高血压45例, 糖尿病12例, 冠心病11例, 扩张型心肌病7例, 肥厚性心肌病3例。

1.2临床表现 主要表现为心悸、胸闷、心绞痛发作、窦性心动过速、夜间阵发性呼吸困难、肝肿大、颈静脉怒张、双肺湿啰音、胸腔积液等。

1.3心力衰竭程度 根据NYHA分级对患者病情进行划分,分为4级3度：Ⅰ级心功能(心力衰竭处于代偿期, 体力活动不受限)；Ⅱ级心功能(体力活动轻微受限, Ⅰ度心力衰竭)；Ⅲ级心功能(体力、日常活动受限, Ⅱ度心力衰竭)；Ⅳ级心功能(丧失体力活动能力, Ⅲ度心力衰竭)［2］。

1.4诊断标准 根据1998年欧洲心脏病协会制定的DHF诊断标准判断, 患者至少需要同时符合下列标准：左室收缩功能轻微降低或正常；出现充血性心力衰竭体征及症状；出现舒张期扩张度降低、左室充盈、松弛、僵硬度异常等［3］。

1.5治疗方法 患者入院后对其饮食、饮水进行严格控制,减少盐、钠摄入量, 缺氧患者持续给氧；患者均接受抗感染、镇静药物治疗；严密观察患者血糖、血压及血脂水平；针对心力衰竭诱导危险因素进行分析后采取有效的预防措施；给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂类药物、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、内皮素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等常规治疗药物；引导患者保持平静心态, 避免外界刺激；严禁过度脑力及体力活动。

1.6疗效判定 显效：经治疗后胸闷、气促、心悸等临床症状明显改善, 患者心功能至少改善2级；有效：胸闷、气促、心悸等症状有所改善但不明显, 心功能改善1级；无效：上述症状及心功能均未改善甚至恶化［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1患者胸片诊断显示均表现为肺瘀血症状；超声诊断左心室壁增厚43例(55.1%)、左心室缩小15例(19.2%)、心脏舒展功能异常11例(14.1%)、左心房增大9例(11.6%)。

2.2患者经治疗后显效32例(41.0%), 有效40例(51.3%), 无效6例(7.7%), 治疗总有效率为92.3%。

3 讨论

舒张性心力衰竭发病机制比较复杂, 主要分为心肌自身机制、心肌外机制两类：①心肌自身机制, 冠心病患者出现明显心肌缺血时, 心肌能量供应受到较大限制, 导致心肌细胞内钙离子无法有效、及时的向细胞外泵出, 进而引起心脏舒张功能障碍；心肌细胞内骨架蛋白出现异常改变、心肌细胞内钙浓度、钙平衡及钙转运异常等亦可导致舒张性心力衰竭的发生。②心肌外机制：伴随心肌病、高血压患者多有左心室肥厚等现象, 心室肌顺应性明显变差, 导致充盈障碍的发生, 引起舒张性心力衰竭。临床已知的诱导舒张性心力衰竭因素主要有高血压、冠心病、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病及糖尿病心肌病［5］。

心功能分级不同的舒张性心力衰竭患者临床表现亦不相同, 通过对患者病理机制进行总结及分析能够发现, 日常生活中患者接触的皮料、呼吸道感染、食盐摄入过多、情绪波动等均可导致疾病进展, 临床诊断难度较大。关于本病诊断临床已经达成共识, 患者必须满足以下三个条件方可确诊：左室收缩功能轻度异常或者正常；出现充血性心力衰竭的体征、临床症状；左心室舒张期扩张僵硬度异常、充盈异常。本次研究结果显示患者体征及临床症状主要表现为肺循环瘀血, 部分患者可能出现体循环瘀血现象, 然而所有患者均未出现外周组织器官缺血的体征及临床症状；患者病理特征主要表现为心肌纤维充盈及伸展能力降低, 舒张期心室僵硬度明显增加、主动松弛能力受损, 进而引起舒张期心室受损,心搏量明显降低, 导致舒张末期出现心力衰竭症状。

舒张性心力衰竭治疗主要以缓解临床症状, 促进运动耐量的提高, 延缓及阻滞心室重塑, 促进患者康复, 降低病死率。通过本次研究可看出, 舒张性心力衰竭患者程度多比较轻, 主要表现为肺瘀血症状, B超诊断下可发现患者左心室壁多出现增厚现象、左心房增大、左心室不大等。本次研究中,患者经积极治疗后, 治疗总有效率为92.3%, 由此可见, 明确舒张性心力衰竭患者临床诊断及特征, 并给予积极有效治疗有助于促进患者心功能改善, 缓解临床症状, 促进其生活质量的改善, 降低病死率。

［1］ 苏勇.二甲双胍改善2型糖尿病合并舒张性心力衰竭患者心功能的临床研究.第三军医大学学报, 2013, 35(17):1862.

［2］ 张潇怡.老年舒张性心力衰竭患者的临床特点及心功能评价方法.中国医科大学学报, 2013, 42(2):111.

［3］ 李洪仕.舒张性心力衰竭病理生理和治疗进展.临床心血管病杂志, 2012, 28(04):244.

［4］ 李梦.脑利钠肽对舒张性心力衰竭病人血管内皮功能和左室舒张功能的影响.中国新药与临床杂志, 2009, 28(4):254.

［5］ 于凯.舒张性心力衰竭的诊治进展.临床心血管病杂志, 2008, 24(12):883.

2014-05-15］

467100 河南省郏县人民医院