论藏成药十味黑冰片丸处方的历史沿革△

南木加

(1.北京中医药大学2011级民族医学博士班，北京 100102;2.西藏藏医学院基础部，西藏 拉萨 85000)

藏医学历史悠久，当今越来越多的学者根据苏卡瓦·洛追加布(1509～?)《藏医历史》中的论述，主张具有3800多年的历史，藏医书面理论是由苯教祖师幸绕弥沃齐(公元前1857～?)创造的，之前的藏医都是耳传医学。苯教是青藏高原上土生土长的宗教，是藏族人长期信仰的早期宗教，苯教历史学者提到苯教有九大医集，其中包括近期我国四川发现的苯教《丹珠尔》，其中确有《医方四部》，其内容广泛，有完整的理论体系和丰富的临床经验。也根据《玉妥·云丹贡布传》记载，西藏最早流行的一种医学叫“苯医”，当时还没有系统的理论，主要靠三种疗法，即放血法、火疗法、涂摩疗法来治病。同时，还用酥油止血，用青稞酒治疗外伤等等原始简单的办法，就认为藏医本土医学的治疗方法有着更长的历史。因此，本人认为藏医处方也有同样的悠久历史，从公元8世纪吐蕃王朝时期的《索玛拉扎》和《四部医典》开始，对于藏医三基理论形成的各种疾病治疗方法及其治疗处方，在不同的藏医学派、不同的宗教派别，以及不同的历史背景下，陆续出现了300多部经验集要和处方大全。［1］

十味黑冰片丸处方可以追溯到藏王赤松德赞时期(755年～797年在位)，那时候藏医有了很大的发展，藏王从西藏邻邦如印度、尼泊尔、汉地、“冲”、“竺固”、“堆布”等地邀请了德高望重的医学家，同他们一起吸收翻译了不同民族的传统医学的著作，并由玉妥宁玛·云丹贡布(708～835年)编著成了现存最完整的藏医学著作《四部医典》(即《四续医典》)。这本书里大概性地记载了十味黑冰片丸里7味药的基本主治功能，但没能组成完整的处方。后来公元12世纪，玉妥宁玛·云丹贡布的13代后裔玉妥萨玛·云丹贡布(1126～1201年)，重新整理和校订老玉妥编著完成的《四部医典》时，录入了此处方作为治疗赤巴病的主要处方［2］。之后，公元16世纪著名藏医学者伦顶·堆孜久美(1575～?)编著的《藏医如意大全》中记载了本处方的具体配方及功能主治，即:由于饮食不当，长时间吃油腻食物，喜欢吃肉食品，不爱运动和体力劳动造成，患者是青壮年，体质属于赤巴者，因起居保健不当等因素引起的脉弦，尿相蒸汽多、混悬物厚，舌象黄而舌苔厚，口苦，身体时热时冷，嗜睡，大便赤黄，进食肉类和旧酥油等热性食物后感觉病情加重者，特别是各种寒性赤巴病患者，服石榴、肉桂、豆蔻、荜茇、诃子、光明盐、波棱瓜子、止泻木子、熊胆和密封炮制的黑冰片，通过亲传师傅传授配方［3］。

17世纪，五世达赖喇嘛时期的著名藏医和天文历算学家第司·桑杰嘉措(1653～?)编著的《四部医典补遗》里引用此方，并说明了服用时间及方法，肯定了伦顶·堆孜久美的配方［4］。再后来公元19世纪著名藏医学家贡珠·云丹嘉措(1813～1899年)的《藏医临床经验集要》里，全面评述了十味黑冰片丸的临床疗效特征、应用价值和制作方法等［5］。

1916 年，在13世达赖喇嘛指示下成立了拉萨医算院(原西藏自治区拉萨门孜康)，任命钦饶罗布大师为院长。钦饶罗布广招弟子，传播医理，先后有来自藏区各寺庙、各军营、咒师传承以及青海、康区等地学员，还有来自不丹、锡金、拉达克等国家和地区的学员，其亲传弟子多达千余名。同时，收集当时藏医药所有处方，进行修订和整理，制定了具体的配方和制作原理，编著了《藏医处方大全》，此书里就确定了十味黑冰片丸的详细配制方法和主治功效。该书中的配方及功能主治一直沿用至今，并且纳入《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》几种版本里。

十味黑冰片丸的处方与功能主治是黑冰片150g，石榴子 150g，肉桂 35g，豆蔻 20g，荜茇 25g，诃子(去核)100g，光明盐20g，波棱瓜子25g，止泻木子20g，熊胆1.5g。根据现代标准化的《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》第一册(标准编号:WS3－BC－0215－95)中的记载来解释，主要功能与主治是:温胃消食，破积利胆。用于龙病，食积不化，恶心，培根痞瘤，胆囊炎，胆结石，寒性胆病及黄疸［6］。

上述可见本方是按成药味数和君药命名的。顾名思义十味黑冰片丸，10味是其含有十味药，通常藏医的药用冰片是龙脑香科植物龙脑香的树脂，是味苦，性凉的白色和乳白色药物。而这里的黑冰片是指野猪粪，是猪粪烧炭存之隐名。药味和药性与冰片相似，颜色为黑色，所以猪粪隐名称为黑冰片。本方称呼也有历史发展的痕迹，即上世纪70年代“文化大革命”时期，藏医因为有驴血、人肉、猪粪等藏族人不习惯吃的药材，受到很多知识分子和群众的批判，使有关政府部门禁止使用这些药。但是，当时十味黑冰片丸是临床上不可缺少的常用药，所以藏医家们把此方原名十味猪粪丸改为十味黑冰片丸来使用，使得这一常用药物可以继续使用，也体现出藏医家传统神圣的医学伦理精神。

当今的大好形势下，国内所有藏区的藏药厂都生产这一成药，还有大部分乡下名医自己配方制作，所有医院在临床上均将其作为常用药物，很多临床医师视为治疗现代医学“胆汁返流症”和“胆石症”的首选药。另外，还有一些医生以十味黑冰片丸为基础，进行“咔嚓”，增加适量的熊胆和藏红花等贵重药材，也作为治疗“胆汁返流症”和“胆石症”的秘方，以此展示自己特效秘方和独有医技。

总之，在“古为今用，推陈出新”的方针指引下，古今鲜为人知的秘方妙术闪烁着耀眼的光芒，使人感到他那烁古震今的力量。具有悠久历史和汇聚多年医疗经验的十味黑冰片丸，是藏医药学中最朴实而珍贵的处方之一。当今人们的生活水平提高了，吃的越来越油腻，或食入富含饱和脂肪酸的食物，特别是藏族人的生活习俗中每天都喝酥油茶，由此引起很多血液疾病、心血管疾病，以及藏医的“赤巴病”和“胆石症”，这一处方是藏医临床中在治疗这些疾病时的首选药物，由此可见，今后此处方有不可忽视的研究价值和研究潜力。

［1］苏卡瓦·洛追加布.藏医历史(藏文)［M］.成都:四川民族出版社，2001:154.

［2］玉妥·云丹贡布.四部医典(藏文)［M］.拉萨:西藏人民出版社，1982:121.

［3］伦顶·堆孜久美.藏医如意大全(藏文)［M］.兰州:甘肃民族出版社，1991:15.

［4］第司·桑杰嘉措.四部医典补遗(藏文)［M］.西宁:青海民族出版社，1992:22.

［5］贡珠·云丹嘉措.藏医临床经验集要(藏文)［M］.北京:民族出版社，2005:5.

［6］中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国卫生部药品标准·藏药(第一册)［S］，卫生部，1995:3.