维生素 B12的临床应用现状

维生素 B12的临床应用现状

杨梦洁

目的 了解维生素 B12的临床应用现状。方法 复习、分析和整理国内相关文献。结果 维生素 B12在一些领域有了不少的临床应用进展。结论 这些临床应用有推广和继续深入研究的价值。

维生素 B12；临床应用 ；现状

属于维生素 B12范围内的制剂有氰钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。在权威的药物学著作中 , 它的主要用途为治疗恶性贫血 , 与叶酸合用于治疗各种巨细胞性贫血、脂肪泻、胃切除、神经炎、神经萎缩、肝炎和肝硬化等［1］。近些年在一些领域有了新的进展 , 现介绍如下。

1 生化功能

已知它是许多酶的辅酶,如甲基丙二酰变位酶、二醇脱水酶 , 并同叶酸一起参与由高半胱氨酸形成甲硫氨酸。

2 药理作用

在体内参与核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪代谢 , 对中枢神经和周围神经纤维的代谢有一定的作用。

2. 1 治疗糖尿病眼底并发症 一组 72例糖尿病视网膜病治疗报告 , 其中 46例采用川芎嗪和维生素 B12交替离子导入为治疗组 , 其余用常规治疗为对照组 , 每疗程 10 d, 休息10 d后进入第 2疗程 , 2疗程结束后检查视力 , 达到改善占76.3%, 结束治疗后 1个月仍有 69.7% 保持疗效 , 而对照组进入相同观察期间的视力改善仅为 23.1%.治疗组疗效远远超过对照组［2］。

2. 2 大剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 糖尿病引起的周围神经病变 , 出现疼痛、肢体麻木、感觉及运动障碍等症状。报道一组对 116例本病的患者进行随机对照临床观察 , 治疗 1组应用甲钴胺 0.5 mg肌内注射 , 每 2天 1次 , 连用 2周 ；治疗 2组给予甲钴胺 1.5 mg加入 500 ml生理盐水中静脉滴注 , 1次 /d, 连用 2周 ；对照组用维生素 B120.5 mg肌内注射 , 1次 /d, 连用 2周。每组均加以复方丹参及胞二磷胆碱辅助治疗。结果治疗组患者症状和体征 , 各项神经传导速度与对照比较均呈显著意义的改善 , 且治疗 2 组的疗效较治疗1组和对照组显著。三组治疗后神经传导速度较治疗前均有增加。说明经过不同的维生素 B12及不同剂量、用药途径治疗后均有疗效。剂量大的疗效更好 , 甲钴胺比维生素 B12的疗效好［3］。

2. 3 治疗视神经炎 急性视神经炎是引起视力急性下降的临床常见眼疾 , 能早期诊断和治疗 , 视力恢复明显。一组采用大剂量甲基强的松龙冲击联合甲钴胺治疗 24例确诊视神经炎患者 , 结果显效 19例 , 有效 3例 , 无效 2例 , 总有效率为 91.6%, 随访半年疗效稳定。在治疗过程中未发现眼部和全身副作用［4］。

2. 4 治疗视神经挫伤 视神经挫伤是严重眼外伤之一。有人进行一组 35例的临床观察 , 其中 18例应用甲钴胺注射液2 ml, 隔日半球后注射 , 其余 17例用妥拉唑啉 12.5 ml半球后注射 , 均同时给予脱水、改善微循环、口服地巴唑等药物治疗。结果前者有效率为 81.3%, 后者有效率为 41.18%［5］。另一组采用甲钴胺治疗的 33例报道 , 78.95% 的患者的视力提高≥ 2行［6］。这些报道都说明甲钴胺治疗本病是有效的。

2. 5 治疗眼外肌麻痹 眼外肌麻痹常继发于外伤、炎症、血管性疾病。因受伤的部位不同 , 可表现为上睑下垂、复视、眼位偏斜等症状。郭华兰等［6］观察 58位外伤性上睑下垂儿童 , 分别用甲钴胺和维生素 B12肌内注射及口服 , 前者治愈率为 94.29%, 后者治愈率为 60.87%。另一组报告用甲钴胺肌内注射及穴位注射治疗 82例后天性麻痹性斜视患者 , 临床效果显著。甲钴胺对神经组织有高度的亲和性 , 可高浓度转入神经组织细胞内 , 促进神经髓鞘修复和改善神经传导速度。

2. 6 治疗青光眼 青光眼是一种常见的严重不可逆性的致盲性眼病 , 表现为进行性视野缺损。其发病原因不明 , 与眼压升高有关。有不少的证据证明 , 良好的眼压控制 , 不足以让青光眼患者视野得到完全的保护。一组报告观察 29例 48只眼睛青光眼患者 , 采用甲钴胺注射液及片剂治疗 4个月 ,观察用药前后视野变化 , 发现用药前后平均视野度值和平均视敏度值缺损值差异无统计学意义 , 显示甲钴胺有阻止视野恶化的作用。

2. 7 治疗三叉神经痛 三叉神经痛是口腔科常见疾病 , 不影响患者的生命 , 但对患者的生活质量影响很大。一组 42病例报告 , 用临床常规卡马西平治疗剂量和方法作为对照组 ,在此基础上 , 加服维生素 B120.5 mg, 3次 /d作为治疗组 , 4周为1疗程。研究目的旨在不增加卡马西平用量的基础上通过联合用药提高疗效。结果通过 1疗程的治疗后 , 21例治疗组总有效率为 95.2%(20/21), 对照组总有效率为 66.6%(14/21),证明联合治疗的效果是是明显的。

2. 8 维生素 B12对脑白质损伤的作用 脑白质的缺血性损伤可导致痴呆和缺血性脑血管病。于挺敏等通过检索中国期刊全文数具库 , 检索维生素 B12、脑缺血、脑白质等相关词。得出 ：①在中枢神经系统内起作用的维生素 B12主要是甲基维生素 B12和腺苷维生素 B12。②甲基维生素 B12用于治疗脑白质缺血性损伤与其促进脑鞘形成 , 降低脑中同型半胱氨酸密切相关。③维生素 B12参与了髓鞘形成过程 , 在中枢神经系统损伤的恢复以及脑缺血后痴呆和锥体系病变的恢复方面显示了良好疗效。

2. 9 赖氨酸肌醇维生素 B12联合治疗锌制剂治疗矮小症 矮小症是儿科常风病。作者报道了一组36例在门诊采用赖氨酸肌醇维生素 B12治疗矮小症 , 5~10岁 7.5 ml口服 , 3次 /d；11~15岁 10 ml口服 , 3次 /d；甘草锌制剂 (5 g/包 , 含锌 12~14 mg)治疗 , 按每日 1 mg/kg计算剂量 , 分 3次口服 , 连续用药 3个月为 1疗程 , 治疗 1个疗程后停药 3个月 , 再服 1 个疗程 , 再停 3个月。对照组 30例未用药 , 嘱患儿及家长平衡饮食 , 加强运动 , 保证充足的睡眠。1年后评价骨龄 , 预测身高。结果治疗组 1年增长 5~9 cm, 对照 1年增长 4~7 cm, 预测身长也有增高 , 两驵比较差异有统计学意义。

2. 10 维生素 B12治疗急性放射性黏膜炎作者对 122例鼻咽癌接受放射治疗出现急性放射性黏膜炎患者 , 随机分为两组 ,治疗组应用维生素 B12混合液雾化吸入治疗 , 对照组用庆大霉素混合液治疗。结果咽黏膜急性放射反应按RTOG分级标准分级 , 治疗组至放射治疗结束时有 87%仍维持在 1、2级反应 , 而对照组有 54.26% 的病例集中在 3级反应 ；治疗组有 19.67%无体质量减轻 , 其余病例体质量减轻中位数为 2.3 kg, 对照组 100%病例体质量减轻 , 中位数为 4.8 kg。运用维生素 B12混合液雾化吸入治疗效果显著 , 值得临推广应用。

［1］陈新谦 ,金有豫 ,汤光 .新编药物学 .北京 :人民卫生出版社 , 2011:551.

［2］宋明强 ,马国政 ,孙丽霞 ,等 .川芎嗪、维生素 B12 交替离子导入法治疗糖尿病视网膜病变疗效观察 .医学理论与实践 , 2005,18(8):905-907.

［3］杨廷强 ,朱瑾 ,李秀钧 ,等 .大剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 .华西医学 , 2007,22(1):131-132.

［4］史桂桃 ,李晓芳 .甲基强的松龙联合弥可保治疗急性视神经炎疗效评价 .内蒙古医学院学报 , 2010(3):311-312.

［5］戴旭 ,朱勇 .弥可保治疗视神经炎的临床疗效观察 .临床眼科杂志 , 2005,13(2):173-174.

［6］郭兰华 ,王茜 .弥可保治疗儿童外伤性上睑下垂的治疗观察 .眼外伤眼病杂志 , 2005,27(8):613-614.

2014-04-14］

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