口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用

何笛 何培红 赵全胜

口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用

何笛 何培红 赵全胜

目的 观察口腔冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的效果 , 以提供更好的口腔护理措施。方法 经口行气管插管需口腔护理的 80 例患者平均分为对照组和实验组 , 对照组采用基础护理教科书中的方法进行口腔护理 , 实验组采用冲洗法。定期观察并记录发生口臭、口腔感染的例数。结果 实验组口臭、口腔感染的发生率分别为 5%、10%, 明显低于对照组的 10%、12.5%(P＜0.05)。结论 口腔冲洗能彻底清除口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑 , 有效地控制细菌感染 , 减少经口气管插管患者并发症的发生。

经口气管插管；口腔冲洗法；口腔护理

经口气管插管建立人工气道是抢救急危重症患者的基本措施之一。建立人工气道的患者多为意识不清、昏迷、吞咽困难、不能经口进食 , 口腔运动减弱或消失 , 故口臭、口腔感染是患者常见的并发症［1］。因此 , 对经口气管插管患者采取合适的口腔护理方法十分重要。本科对 2012 年 12 月 ～2013年 12 月收治的 80 例经口气管插管患者应用口腔冲洗的方法进行口腔护理 , 有效提高了口腔护理的效果 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科 2012年 12月 ~2013年 12月的经口气管插管患者 80例 , 分为对照组和实验组 , 各 40例。实验组用冲洗法进行口腔护理 , 男 28例 , 女 12例 , 年龄 26~73岁；对照组采取传统的口腔护理方法即生理盐水棉球擦拭法 ,男 27例 , 女 13例 , 年龄 25~70岁。两组一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组由甲、乙两名护士共同操作 , 采用生理盐水作为冲洗液 , 并准备去针头的 20 ml注射器 1具。操作前先将患者床头抬高 15~30°, 调节吸引压力在 0.04~0.06 kPa。甲护士站在患者右侧 , 对气管导管的气囊进行测压 (气囊内压力应保持在 25 cm H2O左右 ), 以保证气囊完全封闭气道 , 防止冲洗液误入下呼吸道。查看气管导管的插管深度 , 充分吸净气道及口腔内的痰液及分泌物。去除固定气管导管的胶布或寸带。乙护士在患者左侧一手固定气管导管 , 一手用 20 ml注射器抽取冲洗液 , 从不同方向对患者口腔各部进行缓慢冲洗 , 每部位以冲洗 10~15 s为宜。同时甲护士用吸引器进行吸引 , 以吸出澄清的冲洗液为理想效果。冲洗完毕 , 观察患者口腔情况并记录。更换牙垫 , 确认插管深度后重新用胶布或寸带固定。所有患者 2次 /d口腔护理 , 第 1次安排在06:30, 第 2次 18:00。

1. 2. 2 对照组按照基础护理教科书中的操作步骤 , 用生理盐水棉球依次擦洗口腔各部。更换牙垫、胶布或系带。其他具体方法同实验组。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者气管插管平均留置时间均为 5～8 d。实验组发生口臭 2 例 (5%), 口腔感染 4 例 (10%)。对照组发生口臭 4例 (10%), 口腔感染 5 例 (12.5%)。实验组出现口臭及口腔感染的比例较对照组有明显下降 (P＜0.05)。

3 讨论

经口气管插管的患者 (特别是有意识障碍的患者 )口唇无法闭合 , 使吞咽功能受到较大的影响 , 从而导致分泌物积留在口腔内成为感染源。另一方面 , 口腔经常处于开放状态易导致患者口干舌燥 , 痰液及分泌物形成痰痂附着于口腔黏膜及牙龈 , 在一定程度上增加了口腔护理的难度。采用冲洗法进行口腔护理 , 可让冲洗液在口腔中适当停留片刻 , 用棉球进行擦洗后再行吸引 , 会取得比较满意的效果。

对经口气管插管的患者行口腔冲洗时 , 应注意观察患者有无呛咳、缺氧的症状 , 血氧饱和度应 ＞90%。吸引口腔冲洗液时 , 吸痰管对咽喉部的刺激可能会导致患者出现恶心、呕吐 , 因此吸引时应注意动作轻柔 , 避免吸痰管插入过深［2］,吸引时间过长 , 吸引压力过大。

有文献报道 , 气管导管气囊上分泌物误吸是导致肺炎的主要因素之一［3］。因此口腔冲洗时应维持气囊的正常压力范围 , 并将床头抬高 15～30°, 冲洗量以 10 ml/次为宜 , 这些措施可有效避免误吸的发生。

对经口气管插管的患者应用冲洗法进行口腔护理时 , 由于冲洗液在口腔内循环后被吸出 , 可以带走寄居或附着于口腔各部的微生物 , 达到清洁、去除口腔异味的作用 , 大大降低口腔感染的发生率［4］。

［1］宋志英 ,马嫦梅 .颅脑损伤气管切开患者两种口腔护理方法的效果观察 .护理研究 , 2011,25(27): 2489-2490.

［2］陈进文 ,陈幻 ,何芳 ,等 .口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理 .护士进修杂志 , 2010,25(1):64-65.

［3］张振平 ,赵改凤 ,张春民 ,等 .应用冲洗式气管导管囊上分泌物吸引预防 VAP 的价值 .中国急救医学 , 2005,25(5):373-375.

［4］董应兰 .冲洗法在经口气管插管口腔护理中的作用 .齐鲁护理杂志 , 2005,11(11):1554.

2014-04-14］

462500 河南省舞钢市人民医院 ICU