亚急性甲状腺炎的临床诊治分析

王洪明

亚急性甲状腺炎的临床诊治分析

王洪明

目的 探讨亚急性甲状腺炎的临床诊断及其治疗方法。方法 亚急性甲状腺炎患者 45 例 ,观察其临床诊断及其治疗方法。结果 经过 15 d 的治疗 , 患者疼痛感以及畏寒发热的临床症状消失 , 随访4个月内出现复发的患者2例。结论 亚急性甲状腺炎给予非甾体类抗炎药以及激素治疗临床疗效显著 , 治愈率较高。

甲状腺炎；亚急性；临床诊断

亚急性甲状腺炎别名肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎 , 临床内分泌科常见疾病 , 占甲状腺疾病的 5%, 多见于20～50 岁的成人 , 女性的发病率明显高于男性［1］。2010 年 5月以来 , 本院收治亚急性甲状腺炎患者 45 例 , 现就其临床诊断及其治疗进行报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年 5月以来 , 本院收治亚急性甲状腺炎患者 45例 , 其中男 15例 , 女 30例 , 年龄 45~65岁 , 平均年龄 55岁 ；患者的主要临床表现为 ：患者发病急 , 常常伴有呼吸道感染症状 , 畏寒发热以及乏力、食欲不振等临床症状常见 ；特征性表现为甲状腺部位疼痛、压痛 , 放射至下颌、耳部或者枕部 ；部分患者不出现疼痛 , 可出现一过性心悸神经过敏等症状［2］。

1. 2 临床检查方法 实验室检查：早期 , 患者血沉明显加快 ,甲状腺碘 131摄取率明显降低 , 血清 T3、T4一过性增高 , 主要是因为甲状腺滤泡细胞破坏 , 贮存的 T3、T4漏入血液循环 ,造成血液内 T3、T4明显增高。45例患者中 , 甲状腺激素升高 25例 , 出现分离现象 10例 ；45例患者甲状腺彩色多普勒超声检查示甲状腺形态不规则 , 边界模糊 , 实质内可见低回声［3］。

1. 3 临床治疗方法 给予患者阿司匹林 0.5 g~1 g/d, 口服2~3次 , 疗程为 15 d, 对于症状较为严重的患者给予泼尼松20~40 mg/d, 患者的临床症状可以得到迅速控制 , 体温下降 ,疼痛明显消失 , 甲状腺内的结节明显缩小 , 用药 2个月后 ,在临床医生的指导下 , 逐渐进行减少药量 , 疗程 2个月 , 如果停药后患者出现复发的情况 , 继续用药有效。

2 结果

经过 15 d 的治疗 , 患者疼痛感以及畏寒发热的临床症状消失 , 随访 4 个月内出现复发的患者 2 例。

3 讨论

3. 1 亚急性甲状腺炎症的发病原因及其病理 亚急性甲状腺炎多见于女性 , 部分学者认为该病的发病与病毒感染关系密切 , 发病前患者均出现 1~3周的上呼吸道感染症状 ；发病时 , 患者血清中的某些病毒抗体滴度增高 , 其中包括 ：流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒以及腮腺炎病毒等。病理显示：甲状腺双侧肿大 , 不对称 , 病理切片可见白色病灶 , 早期累及滤泡有淋巴细胞以及多形核白细胞浸润 , 滤泡细胞破坏 ,胶质逐渐减少或者消失 , 并有多核巨细胞出现或肉芽组织 ,随后出现纤维化。

3. 2 诊断及其鉴别诊断 亚急性甲状腺炎的临床诊断主要依据其临床表现以及实验室检查 , 患者出现甲状腺肿大、结节、疼痛以及压痛并伴有全身症状 , 临床可以初步诊断为本病 , 结合临床实验室检查以及血沉加快 , 甲状腺碘 131摄取下降 , 血清 T3、T4增高 , TSH降低 , 对于本病的诊断具有重要的临床意义。甲状腺穿刺活检可见巨细胞存在［4］。

3. 3 治疗及其预后 亚急性甲状腺炎只要是早期发现、早期治疗 , 全程用药 , 一般均能得到完全恢复。亚急性甲状腺炎的治疗目的是减轻炎症以及缓解患者的疼痛。对于临床症状较轻的患者可以不进行特殊治疗 , 嘱咐患者多饮水以及适当的休息 , 服用非甾体抗炎药无可明显缓解。对于临床症状较为严重的患者必须加用糖皮质激素。激素治疗首选药物为泼尼松 , 其机制为调节机体免疫功能紊乱 , 抑制巨噬细胞浸润及中性粒细胞聚集所形成的“微小脓肿”和由多形核巨细胞为主的肉芽组织形成 , 抑制滤泡增生 , 逐步消除肉芽肿性纤维炎。

综上所述 , 加强对亚急性甲状腺炎的认识 , 认真询问病史、详细体检、完善相关的检查、对可疑病例进行动态观察、结合实验室检查结果、跟踪治疗效果对提高亚急性甲状腺炎的检出率 , 减少误诊、漏诊 , 避免造成误治 , 改善患者的预后均很有必要。

［1］杨岩斌 .局部注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎临床体会 .临床合理用药杂志 , 2013,6(5):78-79.

［2］中华医学会内分泌学分会 ,中国甲状腺疾病诊治指南编写组 .中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺炎 :亚急性甲状腺炎 .中华内科杂志 , 2008,47(9):784-785.

［3］刘喜玲 ,侯英 ,李玉华 ,等 .免疫抑制剂局部注射治疗亚急性甲状腺炎疗效观察 .中国当代医药 , 2009,16(16):35-36.

［4］丁佳 ,吴国富 .小剂量糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床观察 .上海预防医学 , 2013,25(5):280-281.

2014-04-08］

262212 山东省诸城市相州中心卫生院