CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变临床应用

杨新华

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变临床应用

杨新华

目的 对 CT 引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用价值进行分析。方法 采用 CT 引导下经皮肺穿刺活检的 55 例周围型肺病变患者作为研究对象 , 观察其病理及细胞学检查结果。结果 55 例患者共 80 个病灶 , 进行 112 次穿刺 ；55 例患者中良性病变 10 例 , 恶性病变 45 例 ；10 例良性病变中 ：肺脓肿 3 例 , 感染 5 例 , 肺结核 2 例 ；45 例恶性病变中 ：腺癌 18 例 , 鳞癌 15 例 , 腺瘤 4 例 ,肺泡癌 4 例 , 腺鳞癌 2 例 , 小细胞肺癌 1 例 , 大细胞肺癌 1 例 ；55 例患者经 CT 引导下穿刺活检后出现5 例并发症 , 并发症发生率为 9.1%。结论 CT 引导下经皮肺穿刺活检能够对周围性肺病性质进行准确诊断 , 具有较高阳性率 , 同时诊断后并发症率较低 , 因此可在临床推广使用。

CT 引导 ；经皮肺穿刺活检 ；周围性肺病变

周围性肺病变患者影像学检查诊断率较低 , 而无明显典型症状患者诊断率更低 , 极易导致误诊、漏诊现象 , 不利于患者尽快接受治疗 , 导致疾病进展引起严重不良后果［1］。近年来随着介入技术的发展 , CT 引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的诊断中广泛使用 , 为疾病的诊断及治疗提供了重要依据。作者对本院近年来采用CT引导下经皮肺穿刺活检的 55 例周围性肺病变患者进行研究分析 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2012 年 3 月 ～2014 年 3 月采用 CT 引导下经皮肺穿刺活检的 55 例周围性肺病变患者中 , 男 36 例 ,女 19 例 , 年龄 33～75 岁 , 平均年龄 (52.32±5.16)岁 , 患者均伴随不同程度的咳痰、咳嗽、呼吸困难、咯血、呼吸困难等症状 , 排除肺穿刺禁忌证患者。

1. 2 方法 使用仪器为西门子公司 Somatoma CR 全身 CT 扫描机 , 使用穿刺针为美国 MD-TECH 公司 14～16G 肺穿刺切割针。所有患者在诊断前均接受 HIV、丙肝、乙肝五项、出凝血功能等血液学常规检查 , 同时患者及其家属签署知情同意书。患者取合适体位 , 扫描病灶区域 , 选择合适的穿刺位点及层面。采用标尺对进针角度、进针深度进行测量。常规消毒后常规铺巾 , 局部麻醉。穿刺针进皮穿刺时叮嘱患者屏气 , 达到预定部位。在 CT 扫描引导下 , 保证穿刺针尖在较好位置后 , 采取病灶区域的组织条。10% 中性甲醛 , 对获得组织固定之后立即送检。涂片检查所取液性成分 , 采用酒精固定处理 , 行细胞学检查。对于取材顺利且未出现明显不适感患者 , 可重复取材 , 然而不得超过 3 次。诊断完成后对患者进行观察 , 观察其是否出现咯血痰、胸闷、咳嗽及胸痛等症状。之后经 CT 复查 , 观察患者是否出现气胸及肺出血等常见并发症。

2 结果

2. 1 55例周围性肺病变患者共检出 80个病灶 , 接受 112次穿刺 , 检查结果显示良性病变 10例 (18.2%), 恶性病变 45例(81.8%)；良性病变中检出肺脓肿 3例 (5.5%), 感染 5例 (9.1%),肺结核 2例 (3.6%)；恶性病变中检出腺癌 18例 (32.7%), 鳞癌 15例 (27.3%), 腺瘤 4例 (7.3%), 肺泡癌 4例 (7.3%), 腺鳞癌2例 (3.6%), 小细胞肺癌 1例 (1.8%), 大细胞肺癌 1例 (1.8%)。

2. 2 术后 4例患者 CT复查时发现轻度气胸 , 1例患者活检部位出现轻微疼痛 , 经积极处理后症状消失 , 并发症发生率为 9.1%。

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围性肺病的诊断中逐渐推广使用 , 其具有成功率高、定位准确、并发症少等优势 ,为临床诊断及治疗提供了科学有价值的依据。纤维支气管镜及痰细胞学在中央型肺癌的诊断中具有良好效果 , 然而在肺周围占位性病变的诊断中阳性率较低。CT引导下经皮肺穿刺活检能够获得肺病灶部位组织 , 为细胞学及病理检查提供有效标本 ；同时通过活检能够对病理分型进行诊断 , 从而更好的进行治疗［2］。CT 机的更新及发展使其功能更加完善 ,同时成像更加清晰 , 能够更为准确的获得病灶组织 , 而在肺部周围性病变诊断中同时具有较高的敏感性。

CT 引导下经皮肺穿刺活检取材较为特殊 , 病变中心为最佳穿刺层面 , 皮肤与病变部位之间最短间距为最佳穿刺点；在穿刺时 , 可将针尖应位选择在病灶内及病灶边缘非坏死区 ,从而提高诊断准确率 ；对于直径较小的病灶 , 可采用垂直法进行穿刺［3］。在抽取病理组织时选择针具型号亦存在一定的差异 , 上皮样细胞的肿瘤鳞癌及腺癌可选用一般细针 , 而淋巴瘤及良性肿瘤可采用大号穿刺针。穿刺部位的选择对于穿刺后并发症的发生有着直接影响 , 一般穿刺部位选择在肺实变、胸水及胸膜粘处 , 穿刺进针及出针要快速 , 同时叮嘱患者屏气［4］。

气胸是 CT 引导下经皮肺穿刺活检最为常见并发症 , 其次为肺出血、咯血、胸膜内出血及感染等 , 研究显示肺穿刺患者发生的气胸的几率在 10%, 本次研究中气胸发生率为7.3%, 这可能是由于本次研究样本较小。4 例骑行患者经对症治疗后 , 症状在 3 d 内消失 ；本次研究中同时有 1 例患者穿刺部位出现轻微疼痛。作者结合自身经验将穿刺活检后气胸发生原因总结如下：高龄、长期阻塞性肺部疾病；存在肥大泡；胸膜上穿刺进出次数过多、穿刺病灶部位较深、穿刺距离较远等 , 为减少气胸等并发症的发生 , 医护人员要不断提高自身专业水平 , 选择最佳穿刺部位 , 同时尽量减少穿刺次数 , 尽量一次成功。

总之 , CT 引导下经皮肺穿刺活检能够准确诊断周围性肺病变性质及分型 , 然而其仍然有一定的风险 , 尤其是高龄、慢性肺基础病患者 , 因此医护人员要严格掌握禁忌症及适应症 , 对使用器械进行严格消毒 , 同时熟练操作流程 , 从而保证诊断的安全有效进行。

［1］丹子军 .重复经纤维支气管镜肺活检对弥漫性或周围性肺病变的诊断价值 .中国现代医学杂志 , 2001,11(11):96.

［2］张 晋 . CT 引 导 下 老 年 肺 病 变 活 检 的 临 床 应 用 .江 苏 医 药 , 2009(11):1303.

2014-04-17］

473000 河南省南阳市肿瘤医院放射科