北京市2012年男男性行为者HIV及梅毒感染状况调查

陈强 李桂英 孙燕鸣 李洋 张琴 苏雪丽 卢红艳

·研究报道·

北京市2012年男男性行为者HIV及梅毒感染状况调查

陈强 李桂英 孙燕鸣 李洋 张琴 苏雪丽 卢红艳

目的了解北京市男男性行为(MSM)人群HIV及梅毒感染状况,探讨两者之间的相关性。方法对北京市艾滋病哨点监测MSM人群600例进行HIV及梅毒实验室检测。用ELISA方法对所有研究对象样本进行HIV初筛,初筛阳性者用免疫印迹方法进行确认;梅毒检测采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)与梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)两种方法同时进行,TPPA阳性者即视为梅毒感染者(包括既往感染与现症感染);符合条件的HIV阳性血清还接受HIV-1 BED捕获酶联法(BED方法)检测并计算HIV在此人群中的发病率;对MSM人群HIV及梅毒感染状况进行统计学相关性分析。结果MSM人群600例,HIV阳性49例,阳性率8.17%;HIV新近感染14例,发病率为4.68%。HIV感染者表现出外地户籍比重大、学历层次相对较高的特点。梅毒RPR与TPPA均阳性51例(8.5%),感染率(含既往感染)为18.5%(111/600)。结论北京市哨点监测MSM人群HIV感染率及发病率、梅毒感染率均维持在较高水平;HIV感染与梅毒感染有显著相关性。

同性恋,男性;HIV感染;梅毒

男男性行为人群(MSM)由于其性行为的特殊性而成为各种性病感染的高危人群[1],近几年北京市新报告HIV感染者绝大部分都来自这个人群。为了更好地了解北京市MSM人群性病艾滋病感染状况,并为今后性病艾滋病防治重点工作提供必要的数据支持,我们对北京市2012年艾滋病哨点监测MSM人群进行HIV与梅毒感染分析,现将结果报道如下。

一、对象与方法

1.对象：北京市2012年艾滋病哨点监测MSM人群,要求年龄＞16岁并居住北京。

2.HIV实验室检测：HIV抗体筛查采用2种4代ELISA试剂进行,一种来自生物梅里埃中国有限公司,另一种来自北京万泰生物药业股份有限公司。HIV确证采用新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的HIV 1+2型抗体免疫印迹试剂盒(HIV BLOT 2.2)。HIV抗体筛查与确证试验及其判读根据标准操作方法进行[2]。

3.梅毒实验室检测：所有监测对象均接受非梅毒螺旋体抗原血清学试验与梅毒螺旋体抗原血清学试验,前者采用上海科华生物工程股份有限公司生产的梅毒快速血浆反应素诊断试剂(RPR),后者采用日本富士出品的梅毒螺旋体抗体诊断试剂(TPPA)。RPR试验配备水平摇床,TPPA试验配备微量振荡器。

4.HIV-1新感染检测及发病率估算：HIV-1新感染检测采用BED方法并参照Calypte HIV-1 BED Incidence EIA试剂盒(美国Calypte Biomedical Corporation)说明书进行。在初筛中样品为单份检测,当标准A值(An,初筛中各样品的An=各样品的中值A值/校准品的中值A值)≤1.2时,分成3份重复检测。在确认试验中,若An值≤0.8时,该份样品认为是新近感染,即BED阳性。HIV-1发病率估算需要采集4个关键数值：即实际监测总人数(不含既往HIV感染)、新发现HIV感染人数(不含既往HIV感染)、实际进行BED检测人数、BED阳性数。采用专用的HIV-1 BED发病率计算软件将数值代入即能算出HIV-1发病率(采用168 d作为长期感染的窗口期)[3]。

5.统计学分析：应用统计软件SPSS 18.0对梅毒感染与HIV感染相关性进行χ2检验。

二、结果

1.一般情况：2012年北京市艾滋病哨点共监测600例MSM,年龄(29.2±7.3)岁,17～61岁。

2.HIV与梅毒感染状况：600例MSM经HIV初筛与确证试验后,发现HIV阳性(均为HIV-1阳性)49例,可疑4例,阴性547例,HIV阳性率为8.17%(49/600)。600例MSM经RPR与TPPA试验后,RPR与TPPA双阳性51例,占所有监测对象的8.5%(51/600)。如果仅考虑梅毒特异性血清试验结果,那么TPPA阳性111例(RPR与TPPA双阳性51例,仅TPPA阳性60例),占所有监测对象的18.5%。

3.HIV感染者社会人口学特征：49例HIV感染者根据6个变量进行社会人口学特征分组,发现哨点监测MSM人群中近80%(39例)HIV感染者集中在20～39岁,95.9%(49例)感染者为汉族,83.7%(41例)为外地户籍,57.1%(28例)为大专或以上学历,75.5%(37例)未婚。

4.HIV-1新感染情况：HIV初筛与确证试验发现HIV阳性49例,经数据库核查发现其中11例属既往HIV感染者,不能用于BED新感染检测。因此新发现HIV感染者38例,而HIV新感染检测实际考察对象为589例。对这38例新发现HIV阳性样本进行BED检测获得BED阳性14例。将以上各数值代入HIV-1 BED发病率计算软件算出HIV-1发病率及其95%可信区间为4.68%(2.23%～7.13%)。

5.HIV感染与梅毒相关性：4例HIV可疑病例被排除在本部分研究之外,因此该部分实际研究对象为596例。以TPPA检测结果看,111例TPPA阳性样本中HIV阳性15例,阳性率13.5%;485例TPPA阴性样本中HIV阳性34例,阳性率7.0%,经统计学分析,两者HIV阳性率差异有统计学意义(χ2=5.06,P＜0.05)。

三、讨论

本研究对600例MSM进行检测,发现49例HIV感染者及4例可疑患者,HIV阳性率达8.17%。明显高于北京市2008—2009年同样人群4.9%～5.9%的HIV感染率[4],这在一定程度上表明,近年由于加大MSM人群HIV筛查力度,新报告HIV感染者不断累积,导致该人群HIV感染率不断上升。社会人口学特征分析发现,将近80%HIV感染者集中在20～39岁,尤其是超过一半HIV感染者年龄在20～29岁之间,再次说明性活跃人群仍旧是艾滋病性病防治的重点对象。研究中有四分之三HIV感染者未婚,这也比较符合MSM人群特征,即使有少部分MSM人群HIV感染者已婚,他们也有可能是双性恋或利用婚姻隐藏自己的“身份”。北京市哨点监测MSM人群HIV感染者还有两个明显特征,一个是外地户籍比重大(80%以上),另一个是学历层次相对较高(大专及以上学历者接近60%),这也是北京作为多元文化特大城市对各地不同人群吸引的结果。

本研究还对MSM进行了梅毒非特异性抗体检测(RPR)和梅毒特异性抗体检测(TPPA)。如果考虑既往梅毒感染者,即仅以TPPA阳性结果(111例)考量MSM人群的梅毒感染情况,那么梅毒感染率(包括现症梅毒与既往梅毒)为18.5%(111/600)。此结果与数年前江苏省一项MSM人群性病患病率研究[5]相比不难发现,梅毒感染率虽然处于较高水平,但增长相对平缓,而HIV感染率增长飞速出现质的变化。由此可见,MSM人群HIV感染状况不容乐观,出现这种情况不能排除该人群基础梅毒感染率较高这一因素,因为梅毒感染本身就是HIV感染的协同因子。

本研究经BED实验室方法及HIV-1 BED发病率计算软件得出2012年北京市MSM人群的HIV发病率为4.68%(2.23%～7.13%),该数值虽然低于2008年的4.83%,却也明显高于2009年的2.65%[4],表明北京市MSM人群在HIV感染率总体趋势上升的过程中,发病率呈现一定的波动现象。出现这种现象的可能原因如下：一是在北京市艾滋病防治工作力度持续加大的情况下,北京作为全国中心城市不断吸引各地MSM人群而抵消艾滋病防治工作努力的结果,这从每年新发现且经同性传播的HIV感染者不断增加,而其中绝大多数为外地户籍这一现象即能看出;二是如前所提及,艾滋病防治工作力度的加大同样也包括对MSM人群HIV筛查力度的加大,这样势必导致新发现HIV感染者增多。

[1] 邵长庚，曹宁校.男男性接触和性传播疾病[J].中华皮肤科杂志，2005，38(5):259-261.

[2] 中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范[M].北京:2009.

[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.HIV-1新发感染血清学方法检测方案(试行)[M].北京:2011.

[4] 陈强，李洋，孙燕鸣.2008—2009年北京市男男性行为者HIV-1感染率与新发感染率调查[J].中国医药生物技术，2011，6(4):270-273.

[5] 张津萍，曹宁校，蒋娟.138例男男性接触者性传播感染相关血清学检测[J].中华皮肤科杂志，2004，37(9):546-547.

2013-08-05)

(本文编辑：颜艳)

HIV infection and syphilis among men who have sex with men in Beijing:a survey in 2012

Chen Qiang，Li Guiying，Sun Yanming，Li Yang，Zhang Qin，Su Xueli，Lu Hongyan.Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China

Chen Qiang，Email:bjchenqiang@126.com

ObjectiveTo determine the prevalence of and correlations between HIV infection and syphilis among men who have sex with men(MSM)in Beijing.MethodsTotally，600 MSM collected from sentinel surveillance sites for AIDS in Beijing were recruited in this study，and underwent screening tests for HIV infection and syphilis.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used for the primary screening for HIV infection，and Western blot for its confirmation.Both nontreponemal test(rapid plasma regain(RPR)assay)and treponemal test(Treponema pallidumparticle agglutination assay，TPPA)were performed to detect syphilis，and only those with a reactive TPPA result were defined as having syphilis(including past infection).Specimens confirmed as HIV-1 positive were further tested with BED-capture enzyme immunoassay(CEIA)to find recent HIV-1 infection，and the incidence of HIV infection was then calculated.The correlation between syphilis and HIV infection was statistically analyzed.ResultsOf the 600 MSM，49(8.17%)had HIV infection，including 14 cases of recent infection，with the incidence rate of HIV infection being 4.68%;51 were positive for both RPR and TPPA tests with the infection rate(including past infection)being 18.5%(111/600).People without a Beijing household registration and those with high education levels accounted for a large proportion of HIV-infected MSM.Conclusions The prevalence and incidence of HIV infection as well as prevalence of syphilis maintain at a relatively high level in MSM in Beijing.HIV infection is markedly correlated with syphilis in MSM population.

Homosexuality，male;HIV infections;Syphilis

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.013

十二五国家科技重大专项(2012ZX10001001-003)

100013北京市疾病预防控制中心

陈强,Email：bjchenqiang@126.com