尘肺合并支气管扩张24例临床分析

曹建霞 李洁雅

尘肺合并支气管扩张24例临床分析

曹建霞 李洁雅

支气管扩张临床上比较常见, 其发病原因较多, 有结核、炎症、肿瘤、异物吸入等。尘肺合并支气管扩张由于其病理基础的不同, 临床表现也不尽相同, 从而影响临床诊断及治疗。现将本院收治的24例病例报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008～2012年本院共收治24例尘肺合并支气管扩张的患者, 年龄38～75岁, 平均56.3岁, 均为男性。依据尘肺的诊断标准, 全部病例均由本院尘肺诊断组集体诊断(1986年～2001年诊断的依据GBZ70-1986《尘肺诊断标准与处理原则》, 2002年以后诊断的依据GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》)［1］, 其中煤工尘肺16例, 矽肺6例, 陶工尘肺2例；Ⅲ期8例, Ⅱ期14例, Ⅰ期2例。本组患者均经X线胸片或胸部CT证实有支气管扩张。

1.2临床表现 24例患者均有不同程度的临床表现及体征,其中咳嗽、咳痰(每天痰量100 ml以上)24例, 咯血18例,胸闷、气短20例, 肺部听诊可闻及固定的湿啰音8例, 杵状指2例。

1.3治疗 24例患者均给予积极的抗感染治疗, 在体位引流的同时使用化痰、解痉、平喘等药物, 保持呼吸道通畅。反复出现大咯血的3例行支气管动脉栓塞介入治疗(1例行2次介入治疗)。10例给予普鲁卡因注射液或垂体后叶素止血治疗, 其余11例行支气管肺泡灌洗治疗。

2 结果

2.1发病诱因 其中14例有反复的呼吸道感染的病史, 6例既往感染过肺结核, 1例患肺部肿瘤, 其余3例无明显诱因。

2.2疗效反复出现大咯血的3例行支气管动脉栓塞介入治疗(1例行2次介入治疗)。好转, 10例给予普鲁卡因注射液或垂体后叶素止血治疗病情好转, 其余11例行支气管肺泡灌洗治疗后好转。

3 讨论

3.1尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留, 而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病［2］。尘肺病患者的肺组织纤维化增生, 牵拉压迫细支气管使其扭曲、变性、狭窄, 引流不畅, 再加上尘肺病患者免疫力低下容易合并感染(包括结核), 进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏, 因咳嗽管腔内压增高, 最后造成管壁不可逆扩张［3］。

3.2本组患者10例行常规保守治疗, 反复大咯血的3例行支气管动脉栓塞介入治疗, 其中1例行2次介入治疗, 11例行支气管肺泡灌洗治疗。支气管肺泡灌洗术可以清除滞留在肺泡里和粘附于呼吸道粘膜的粉尘、炎性细胞, 对恢复肺功能及改善临床症状都有帮助, 同时也可延缓尘肺病的进展。尘肺合并支气管扩张进行肺泡灌洗术, 可根据X线检查所提示的病变部位, 将支气管前端嵌入到病变部位的支气管开口处, 将痰液吸净, 可使用生理盐水、甲硝唑进行灌洗, 高压注入20～30 ml生理盐水, 停留15 s, 以保证关系也和支气管周围组织充分接触, 然后将灌洗液吸净, 如有出血还可直视下局部止血［4,5］。尘肺合并支气管扩张如患者条件允许, 可行支气管肺泡灌洗术, 治疗支气管扩张的同时延缓了尘肺的进展, 一举两得。

［1］ 李德鸿.执业医师培训教材.北京:人民日报出版社, 2004: 150-168.

［2］ 何凤生.中华职业医学.北京:人民卫生出版社, 1999:945-949.

［3］ 崔巍,孙德斌.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析.临床研究杂志, 2011,9(13):104-105.

［4］ 赵广林.支气管扩张治疗探析.中外医疗杂志, 2011,17:186-187.

［5］ 谢飞,何凤仙.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析.当代医学杂志, 2013,19(5):97-98.

450052 郑州, 河南省职业病防治研究院