食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床诊治分析

贾云龙

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床诊治分析

贾云龙

目的 探讨食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床诊治效果。方法 回顾性分析2006年1月～2013年6月在本院诊治的52例食管癌和贲门癌术后吻合口瘘患者的临床资料。结果 52例术后吻合口瘘患者中, 49例完全愈合, 2例死于突发性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并发左侧胸腔感染。结论 食管癌和贲门癌术后吻合口瘘患者, 接受针对性的临床治疗, 有助于其症状的改善, 因而临床应用价值较高。

食管癌；贲门癌；术后吻合口瘘；临床诊治

吻合口瘘是临床上较为常见的一种贲门癌和食管癌术后并发症, 也是导致患者死亡的一项主要原因。随着近年来吻合器的逐步推广, 以及手术技术的提高和围手术期管理措施的加强, 吻合口瘘的发生率也呈现出逐年降低的趋势［1,2］。本次医学研究就对食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床诊治效果进行了分析, 现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年1月～2013年6月之间在本院就诊的52例食管癌和贲门癌术后吻合口瘘患者为观察对象,男性27例, 女性25例, 患者年龄范围在40～80岁之间, 平均年龄为(57.5±9.3)岁。其中, 8例吻合器温和, 44例手工吻合。18例颈部温和, 26例主动脉弓上吻合, 8例主动脉弓下吻合。6例患者术前血红蛋白为8～10 g/L, 8例患者术前白蛋白<35 g/L。

1.2临床症状 所有52例食管癌和贲门癌术后吻合口瘘患者均存在程度不同的发热症状, 且午后体温明显高于晨间。其中, 胸腔积液患者10例, 需要重新留置胸腔引流管；由胸管内引流出胃液患者24例；颈部吻合口溢出气泡且流出所进流食或消化液患者18例；呼吸困难、胸闷、胸痛患者12例。18例患者发生于术后6～13 d之间, 32例患者吻合口瘘发生时间为术后3～5 d之间, 术后1月颈部发生脓性包块患者2例,确切最终诊断为吻合口瘘。

1.3方法 食管癌和贲门癌术后吻合口瘘患者通常无法通过2次修补手术治愈, 因而, 抗生素感染预防治疗, 营养支持治疗, 加强吻合口周围的引流具有十分重要的意义。本次医学研究中, 对颈部吻合口瘘患者实施早期拆除切口缝线处理, 并将引流片置于吻合口周围, 而对于胸部吻合口瘘患者,则实施重新放置胸管或是持续胸腔引流治疗。颈部吻合口瘘患者通常无需长时间禁食, 一般禁食时间为4 d, 而胸腔吻合口瘘患者则通常需要禁食13 d左右。所有52例观察对象中, 36例观察对象的胃肠减压治疗时间为7 d, 40例观察对象需要留置十二指肠营养管, 并持续注入肠内营养液。28例患者注入百普力营养液, 主要成分为：脂肪1.0 g, 碳水化合物18.8 g, 解蛋白4.0 g, 每瓶总热量2090 kJ。12例患者注入自制营养液, 主要成分为：适量盐, 米油60 g, 青菜泥50 g, 维生素C 2 g, 鸡蛋50 g, 糖50 g, 黄豆粉50 g, 奶粉50 g。本次临床研究中所有患者均选择脂肪乳剂和复方氨基酸为辅以肠外营养［3］。

2 结果

所有52例观察对象中, 8例吻合口瘘愈合时间为60～72 d, 33例治愈时间为25～32 d, 8例治愈时间为13～18 d。8例患者发生吻合口狭窄现象。2例死于突发性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并发左侧胸腔感染。

3 讨论

吻合口瘘症状的诱发原因较为复杂, 相关医学研究结果证实, 吻合口瘘的主要影响因素包括吻合方式和手术方式两种, 同时, 患者的胸内感染、胸胃扩张、术后消化道梗阻、全身情况、年龄等因素也会对其吻合口瘘现象的发生造成一定的影响［4］。作者对其发生原因分析如下：①围手术期护理。恶性肿瘤患者常会发生程度不同的恶性病变, 进而出现代谢紊乱、低蛋白血症和贫血等症状, 因而不仅会降低其抵抗感染的能力, 而且会延迟吻合口的愈合时间。②吻合口感染。颈部切口引流不畅或者术后胸腔积液会导致吻合口的长时间浸泡, 进而提高感染的发生率, 并诱发吻合口瘘, 延长吻合口愈合时间。③与术前准备措施存在直接联系。若术前准备措施不足, 准备时间过短, 则患者手术过程中水肿症状无法完全消除, 因而会对其术后恢复产生不良影响。④全身状况差。若术前患者存在并发性糖尿病、贫血和营养不良等症状,则其术后吻合口瘘的发生率会大大增加, 并会影响吻合口的愈合能力［5］。

患侧呼吸音消失或减弱、烦躁不安、胸痛和呼吸困难等是临床上较为常见的胸腔内吻合口瘘临床症状, 胸管内存在胃内容物或混浊液体, 且部分患者会发生持续性高热等恶性的全身中毒现象。患者的胸部B超检查结果证实存在液性暗区, 且胸片检查证实存在液气或胸气胸。颈部切口处皮下积气、皮下积液、发热和红肿热痛等是临床上较为常见的颈部吻合口瘘临床症状, 且撑开皮肤后, 会出现血象升高、带臭味或脓性分泌物以及食物残渣、胃液等。若患者存在上文所述的各种现象, 则应高度怀疑为吻合口瘘, 此时可通过含亚甲蓝的泛影葡胺口服检查, 在直视下对造影剂是否存在分流异常现场进行观察, 而颈部吻合口瘘患者, 也可口服亚甲蓝,并对其颈部切口是否存在蓝色液体进行观察［6］。

吻合口瘘患者一旦确诊, 则通常病情较为严重, 因而需要得到患者及医护人员的关注, 并接受及时有效的临床治疗。因为吻合口瘘患者通常全身情况较差, 因而临床死亡率较高,然而, 随着近年来我国临床医疗技术的快速发展, 尤其是介入治疗技术的发展和应用, 吻合口瘘患者的临床死亡率实现了明显的降低, 且带膜食管支架能够将瘘口与食物隔离开关,进而降低了吻合口感染的发生率, 提高了瘘口部位的清洁程度, 且带膜食管支架的应用有助于患者早期进食, 进而大大降低了代谢紊乱等并发症的发生率, 有效处理了患者的营养不良问题。现阶段, 临床上常用的带膜支架类型较为丰富,主要包括不规则形、“网格”状、“Z”状、“喇叭口”状、“漏斗”状、“哑铃”状、“长管”状带膜内支架几种。同时, 吻合口瘘患者还应接受全面系统的的预防处理。对患者临床治疗和护理的所有环节进行认真考虑, 提高围手术期护理的系统性与科学性, 严格执行无菌操作, 以降低吻合口瘘的发生率, 巩固手术治疗效果［7］。

［1］ 李保田, 闫水昌, 张青春,等.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防.中华胸心血管外科杂志, 1996,12(6):339-340.

［2］ 张卫东, 陈健, 张佩文.食管癌贲门癌术后吻合口瘘27例临床分析.西部医学, 2005,17(5):488-490.

［3］ 李德生.37 例食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘临床分析.新疆医科大学学报,2005,28(11):1059-1060.

［4］ 王宏志.食管癌贲门癌术后吻合口瘘26例治疗体会.河南外科学杂志, 2010,16(4):50-51.

［5］ 徐卫华,钱永跃,徐忠恒,等.食管癌术后早期肠内营养的临床研究.肠外与肠内营养, 2003, 10(3): 151-153.

［6］ 陈光诚, 管宏俊, 杨自刚,等.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治体会.海南医学, 2012,23(21):70-71.

［7］ 解曙哲.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的临床特点及治疗转归.长治医学院学报, 2010,24(4):274-275.

473000 南阳医专第一附属医院胸外科