Reiter综合征误诊为类风湿性关节炎1例

任昌贵

·经验交流·

Reiter综合征误诊为类风湿性关节炎1例

任昌贵

临床资料患者男，22岁，未婚。因尿频、尿急、尿痛45天，膝关节、足踝部及肩锁部肿痛30天，眼睛红，伴发热10天，于2011年4月10日来院就诊。患者1个半月前出现尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞15～30个/HP，诊断为尿道炎，予左氧氟沙星治疗，症状稍有缓解。2周后出现双膝关节肿胀、疼痛，随之肩锁部、足踝、足跟部肿痛，伴腰背酸痛，双手护腰部，才能缓慢行走。就诊类风湿科，查血常规白细胞11.1×109/L，血沉120 mm/h，类风湿因子阴性，拟诊为类风湿性关节炎，予抗风湿治疗，效果不佳。既往无系统性疾病，无类风湿病及外伤史，家中亦无类似疾病。3个月前曾有多次不洁性生活史。

体检:T 38.0℃，精神萎靡，消瘦，神志清，由他人搀扶就诊，查体合作。系统检查未见异常。皮肤科检查:右侧肩锁部稍肿胀，有压痛，上肢抬举略受限。双膝关节软组织肿胀明显，压痛(＋)，浮髌试验阳性，皮温稍高亦红，膝关节活动受限。双侧踝周、足跟部肿胀，均有压痛。骶骼关节处压痛(＋)，腰部前、后倾，侧弯活动受限。尿道口红肿，溢出分泌物清亮而黏稠，龟头可见多个表浅圆形黄豆大红色糜烂面，冠状沟、包皮内板有污垢，睾丸无压痛，腹股沟淋巴结无肿大。眼科会诊:双眼睑水肿，结膜充血，有黏液性分泌物，诊断为:结膜炎。

实验室及辅助检查:血常规WBC 11.6×109/L，N 0.45，L 0.40，M 0.11，RBC 3.67×1012/L，HGB 91 g/L，PLT 360×109/ L；ESR 129 mm/h，RF＜20 kU/L，抗O 50.5 U，CRP 89.0 mg/L；肝功能:GOT 65 U/L，GPT 50 U/L，ALB 31.2 g/L，GLB 39.0g/L，A/G 0.8；乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性；抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3、C4正常，血清降钙素2.35 pmol/L，甲状旁腺激素3.5 pmol/L；RPR (－)、抗HIV抗体(－)；尿常规:WBC 15～20个/HP；尿道口、眼结膜分泌物淋球菌培养(－)、真菌培养(－)；人型支原体(＋)、解脲支原体(－)；组织相容性白细胞抗原(HLA－B27)检测强阳性。膝关节抽取液检查呈淡黄色，培养无细菌生长。X线摄片:部分胸、腰椎体有轻度鱼嵴样变，腰椎生理弧度消失；双侧膝关节髌上囊肿胀，软组织肿胀，膝关节间隙正常，关节面规整。骶髂关节CT检查:双侧骶髂关节间隙正常，关节面骨质致密不规整，骶骨隐裂。诊断:Reiter综合征。

讨论Reiter综合征以非化脓性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，该病多见于15～35岁青年男性。Reiter综合征与感染有一定关联，但并非致病菌直接致病。已有文献报道，志贺菌、沙门氏菌和弯曲菌等所致的肠道感染，支原体所致的泌尿生殖道感染后，易出现Reiter综合征。一般认为是致病菌携有模拟HLA－B27抗原成分，而引起反应性关节炎。患者的尿道、眼、滑膜液中可分离出沙眼衣原体，或在其血清及滑膜液中发现沙眼衣原体抗体滴度增高。典型的病例有非特异性尿道炎、眼结合膜炎、关节炎和皮肤黏膜病变具有其中3个，能除外其他病因即可诊断。但临床上典型病例(完全型)较为少见，因此，不典型(不完全型)的病例诊断就存在一定困难，极易误诊为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋菌性关节炎、尿道炎等相类似的疾病。

本例患者有如下特点:①男性，22岁。②有不洁性生活史。③有典型的眼结膜炎，尿道炎，龟头红斑糜烂，关节炎。④实验室检查:血常规白细胞升高，血红蛋白低，血沉升高，转氨酶轻度升高，RF (－)，ASO(－)，CRP(＋)，HLA－B27抗原强阳性。血清免疫蛋白增高，尿道、眼分泌物支原体检测阳性。⑤X片:膝关节软组织肿胀；CT:骶髂关节炎。因此，在确诊该病的同时，与其他疾病的鉴别诊断尤为重要。

1王铃艳，谢红付，施为，等.Reiter综合征.临床皮肤科杂志，2005，34(11):791－792.

2赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009.533.

(收稿:2013－01－13)

上海市闵行区中心医院，上海，201199