肺孤立性病变隐球菌感染的影像学表现

王晓东，鲁植艳，程光远

（1.湖北省浠水县疾病预防控制中心，湖北 浠水 438200；2.武汉大学中南医院 放射科，湖北 武汉 430071；3.武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

肺孤立性病变隐球菌感染的影像学表现

王晓东1，鲁植艳2，程光远3

（1.湖北省浠水县疾病预防控制中心，湖北 浠水 438200；2.武汉大学中南医院 放射科，湖北 武汉 430071；3.武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

目的：探讨免疫功能正常、表现为肺孤立性病灶的肺隐球菌病影像表现特征。方法：回顾性分析7例经病理证实、表现为孤立性病灶的隐球菌感染者临床及影像资料，其中男性2例，女性5例，年龄30～72岁，所有病例均经CT平扫及增强检查。结果：85.7%（5/7）CT诊断不是肺癌，57%（4/7）诊断肺炎性病变，28.6%（2/7）考虑肺隐球菌感染，怀疑肺癌的仅为14.2%（1/7）。所有病例均出现晕征，病变强化明显，增强后CT值41.2，病变内部不均匀强化是其重要表现。结论：肺隐球菌病的孤立性影像表现有一定特点，病灶出现晕征、增强后明显不均匀强化，病灶短期明显增大增多与肺癌有明显区别。

肺隐球菌病；肺癌；孤立性结节；诊断；CT

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的一种少见的肺部感染性疾病[1]。PC是条件致病性深部真菌病，多发生在免疫功能低下者，免疫功能正常者少见。PC表现为单发结节或肿块的在初诊时常被误诊为肺癌，影像表现上，这两者的表现真的没有差别吗？本文收集武汉大学中南医院2007年3月—2013年4月收治的7例肺部隐球菌感染单发病灶的影像表现进行分析，现将结果报告如下。

一、资料和方法

回顾性分析我院自2007—2013年来，确诊为肺隐球菌病感染病例共17例，排除4例多发结节或肿块影、1例AIDS患者、4例表现为斑片或片状影患者，最后入选的7例均为免疫正常、HIV阴性、无恶性肿瘤化疗病史、无器官移植史，且影像学表现为单发病灶的患者（见表1）。本组病例临床资料齐全，且均经病理证实为肺隐球菌感染。7例患者中，男性2例（25%），女性5例（75%），男女比例1：3。年龄最小30岁，最大72岁，平均年龄51.1岁。主要症状：咳嗽、咳痰，其他一般症状还包括发热、胸痛、盗汗及气急，所有病例中无咯血病例。所有病人均行CT平扫及增强扫描，CT使用2台SIEMENSCT16排5例，64排3例。全部经CT平扫及增强扫描，获取图像后，在影像工作站上利用图像处理软件结病灶进行测量。主要观察部位、大小、边缘毛刺、分叶、晕征、病变与胸膜的关系、纵隔淋巴结是否增大及数量、平扫CT值、增强CT值、净增加CT值、病灶内密度差、血管集束征、病理检测方式等指标。

二、结果

1.CT诊断结果。85.7%（6/7）的CT诊断为非癌性病变，57%（4/7）的诊断为肺炎性病变，28.6%（2/7）的考虑是肺隐球菌感染。怀疑肺癌的仅为14.2%（1/7）。

2.影像学表现。病灶直径16mm～39mm，平均直径25.7mm。CT扫描显示病变边缘全部可见毛刺及分叶征象，7例周围均可见晕征。增强后均为不均匀强化，病变内均有更低密度影，除2例平扫表现为磨玻璃密度影，增加后CT值过100外，平增净增加CT值为41.2Hu，7例患者均有血管集束征（影像学特点见表2）。7例患者中，3例经手术证实，4例行穿刺活检。

表1 8例肺隐球菌病临床资料基本

图1～图3：女，72岁，左下降主动脉旁肿块，病变周围可见晕征，增强不均匀强化，偏心性低密度病灶，CT诊断为炎性病变。

图4～图6增强，可见血管集束征右下肺小结节，增强净增加CT232Hu。图5是延时20天后，CT肺窗可见毛刺与分叶征，病变明显增大，CT诊断炎性病变可能性大。

肺隐球菌病（PC）主要通过吸入空气中的新型隐球菌孢子而感染，是一种少见肺部真菌病。隐球菌可以广泛的存在于自然界中，尤其在土壤及鸽粪中居多，隐球菌可寄生在健康人体中，一般情况下并不会致病，多数感染者属于条件致病[2]。隐球菌对中枢神经系统的亲和力较高，其次为皮肤及肺。在免疫功能低下，如HIV感染、器官移植、糖尿病等患者中，该病的发病率可以高达80%～90%。而在免疫功能正常人群中，发病率仅为每年0.2%，国内首例PC病例的报道是在1981年[3]。由于肺癌的高发病率以及致死率，文献报告表现为孤立性病灶的肺隐球菌感染常诊断为肺癌[4]，但在我们统计的病例中，仅有1例（14.2%）在CT时误诊为肺癌可能。分析原因，可能主要考虑病灶可见周围见细小毛刺，并有纵隔内淋巴结肿大。一般来讲，毛刺征表现为肺窗上在病灶周围围绕且向边缘延伸呈放射状排列影，在近病灶处略粗，远端变细[5]。病理上恶性肿瘤的毛刺为肿瘤细胞直接向临近支气管以及血管鞘内侵润或局部淋巴管扩张，而良性病变的毛刺是由于结蹄组织反应性增生引起的向周围肺野放射状索条影[6]。我们认为，毛刺并非恶性肿瘤所特有的征象。本组病例中，增强提示6例（75%）病灶内部呈不均匀强化表现。而肺癌的强化特点一般与其体积有关系。在肺癌中常见的有血管集束征，但本组病例亦出现血管集束征，说明此征象非肺癌独有。Shuo-Chueh Chen报道过一例肺隐球菌病出现过钙化现象[7]，但本组病例并未出现钙化征象。Kishi[8]、qu[9]等人报道肺隐球菌病影像学表现主要为肺部结节影及局限性实变影，孤立性病变的改变与本组病例表现相似。本组资料显示85.7%的病例不考虑肺癌，这说明肺隐球菌感染CT表现是有一定特征的。虽然单发病灶像肺癌一样有毛刺及分叶征象，血管集束征阳性，但综合分析，我们认为与肺癌是有区别的，主要区别点是：①增加强化净增加CT值在40Hu以上，明显高于肺癌的平均增加20Hu，具有炎性病变的明显特征；②所有病例均出现晕征，说明此征象真菌感染诊断中极为重要；③病灶中低密度，虽然肺癌坏死时也可能出现，但多在大病灶中出现，小肺癌中坏死相对少见；④病灶在短期内（1月）迅速增大。

表2 7例病例影像学统计

图1 CT增强纵隔窗

图2 同一病例肺窗

图3 病理检查HE*200

图4 F 42Y CT增强

图5 20天

图6 HE*100

由于我们所收集的病例数有限，数据没有经统计学处理，我们期待进一步收集大量病例资料，不断提高我们对肺隐球菌病的诊断水平。

[1]Kim DY.Back SK.Yoon HK.Simultaneous thoracic and abdom inal presentation of dissem inated cryptocooosis in two patients

G642.0

B

1674-9324（2014）25-0155-03