经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术留置尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响

林翠勤，严 江，谢丽婵，廖建瑶

（广州中医药大学附属佛山市中医院 手术室，广东 佛山 528000）

泌尿外科微创经皮肾穿刺取石术 （minim ally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）是典型的快速康复外科(fast track surgery,FTS)手术，术后需常规留置输尿管双J管和气囊导尿管[1]，患者进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，易导致全麻苏醒期因导尿管而产生躁动[2]，严重者出现无意识拔出尿管等不良事件，极大地影响患者苏醒期康复，增加了安全隐患和护理工作量。为解决这个问题，国内不少学者[3-4]采取各种护理措施避免或减轻术后留置导尿管引起的尿道刺激症状，但均难以从根本上解决这一问题。我科2011年10月—2012年12月，应用韩氏穴位神经刺激仪（H.A.N.S）预防治疗，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因尿道刺激征与年龄、性别等因素有关[5]，本研究选择对尿道刺激较明显的泌尿外科中年男性mPCNL患者。共纳入病例60例，均为输尿管上段结石和或肾结石患者，均已排除泌尿系感染，术后常规留置输尿管双J管和气囊导尿管，根据美国麻醉师协会对手术危险性分级为Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字表方法，随机数为奇数归入观察组，偶数归入对照组。两组患者年龄、体质量、身高、手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者临床资料对比见表1。

表1 两组微创经皮肾穿刺取石手术患者一般资料比较(±S)

表1 两组微创经皮肾穿刺取石手术患者一般资料比较(±S)

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用心理护理及宣教指导：术前1 d到病房访视患者，进行术前宣教，重点告知全身麻醉方式，教会患者麻醉前及苏醒期的配合要点，学会深呼吸。详细告诉患者术中留置导尿管及双J管的重要性，而且会引起尿痛、尿道刺激、便意等不良反应，当出现不良反应时要进行自我调节（如深呼吸、听音乐等）分散注意；患者没拔气管导管前约束固定好患者，播放轻音乐，拔管之后，教其进行深呼吸，解释引起尿道刺激症的原因，与患者交谈进行心理辅导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，全麻插管后由麻醉医生标定穴位贴上电极，连接H.A.N.S（LH 202H型，北京华卫有限公司生产）。分别对双侧内关（于前臂掌侧，腕横纹上2寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），合谷（在手臂，第1、第2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处），内麻点（位于小腿内侧，内踝上7寸，胫骨后缘0.5寸处）进行刺激，直致手术结束。刺激参数：同步，2/100 Hz，疏密波，等幅脉冲，强度为12～15 mA。手术结束后同样方法分别对中极（于下腹部，前正中线上，当脐下4寸）、双侧气冲（于腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸处）、足五里（于大腿内侧，当气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节的下方，长收肌的外缘）穴位进行刺激，持续到患者全醒拔管后30 min。刺激前用3 M薄膜贴紧电极与电线，使电极平整贴在皮肤上，防止电极或电线脱落，每次翻身或改变体位都要检查连接处是否有脱落。H.A.N.S放于主刀对侧床旁，这样既不妨碍手术操作，也利于麻醉医生和护士的观察。

1.3 评价指标 由麻醉医生及巡回护士观察两组患者在全身麻醉苏醒拔管后至完全清醒30 min期间尿道刺激的反应程度[6]。0级：完全无不适；1级：轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，刺激症状较强，有尿急、尿道疼痛和下腹憋胀感，但能忍受合作，无躁动，要求处理；3级：严重不适，不能忍受，躁动要求拔出。

1.4 统计学方法 数据经SPSS 15.0处理，计数资料采用Crosstabs模块行χ2检验，等级资料采用Nonparametric Tests模块行两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney U Tests），正态分布的计量资料采用Independent Samples T Test模块行两独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在麻醉苏醒期尿道刺激的反应程度比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组患者在麻醉苏醒期尿道刺激的反应程度比较（例）

3 讨论

针刺麻醉是祖国医学的瑰宝，现已知针刺是通过调动机体内在的抗痛机制和其他生理调节作用，无需药物即可产生镇痛，恢复和维持机体的生理稳定[7]。近年来已研究证实，针刺经穴复合全麻具有使循环系统平稳，术中麻醉药用量减少，术后麻醉复苏快的特点[8-9]。H.A.N.S是在针刺穴位止痛机制上研制的一种高性能电刺激仪，其通过H.A.N.S的皮肤电极代替针刺或电针刺激相应穴位，启动人体内源性镇痛系统，使中枢释放内源性阿片肽（如脑啡呔、内啡呔、强啡呔）和神经递质（5-羟色胺、乙酰胆碱）等，产生镇痛作用[10]。本研究选取合谷穴具有清热、消肿、通络功效，内关穴有调上焦、宁神志、降呕逆功效，内麻点有止痛通络作用。3个穴位均远离手术区，不影响手术操作，合用具有良好的镇静止痛、通经活络功效，可有效减少麻醉药物的用量，苏醒期麻醉药物残余影响小，易于患者快速清醒。中极、气冲、足五里穴有扩张输尿管平滑肌，使输尿管膀胱、尿道开口松弛，明显减轻留置双J管和尿管的刺激反应。本组研究有部分患者仅有轻微不适，均能忍受，无因留置双J管和尿管而产生躁动。本研究结果显示：经皮穴位电刺激无需药物即可降低泌尿外科mPCNL麻醉恢复期患者留置双J管、导尿管的刺激反应。H.A.N.S实施操作安全、简单，选定穴位后无需专业针灸师，麻醉医生、护理人员均能操作，且安全有效，易于临床广泛应用。

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