湖南省3个县乡村医务人员对新发传染病认知水平调查

邓常青，杨 倩，钟贵良

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙410006）

农村公共卫生是我国公共卫生工作的重点，也是农村公共事业的重要组成部分，2003年以来接连发生的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes,SARS）、人禽流感，2009年出现的甲型H1N1流感充分暴露了中国公共卫生系统存在的种种问题。而农村是新发传染病防治的重点[1]。农村人群对新发传染病缺乏基本的防治知识，容易造成传染病的扩散、流行。乡村医生直接承担着广大农民的医疗、预防、护理及保健任务，对于做好农村卫生工作，保障农民健康具有不可替代的重要作用，其对新发传染病知识的认知水平将直接影响到新发传染病的防治效果。为增强乡村医生对新发传染病的应对能力、为农村新发传染病防治政策制定提供科学依据，笔者于2012年3—6月对湖南省3个县209名乡村医生对新发传染病的认知水平进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多级抽样的方法，先按地理位置、经济条件、人口、卫生服务等外部条件将湖南省共88个县分为3层，然后每层随机抽1个县共3个县，分别是长沙县、平江县、邵东县，每个县随机抽取3个乡卫生院，共对9个乡卫生院承担政府指定公共卫生服务工作的乡村医生进行问卷调查，最终有效调查乡村医生共209名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在广泛查阅国内外相关文献的基础上，自行设计调查问卷，围绕乡村医生基本情况、对新发传染病相关知识的知晓情况、对几种常见和不常见新发传染病知识知晓情况、对新发传染病政策相关知识知晓情况、新发传染病知识知晓主要途径等方面设计提问。问卷设计了24个条目，其中10个单选，14个多选，每个条目1分，总分0～24分。

1.2.2 调查方法 培训调查员共12名，他们均为湖南省某高校医学院预防医学专业5年级的学生。持项目推荐信走访当地卫生局，寻求行政支持。本次调查共发放220份问卷，收回问卷211份，有效问卷209份，有效回收率95.0%。

1.2.3 统计学分析 应用SPSS 17.0进行分析，采用百分比进行描述。

2 结果

2.1 一般情况 本组乡村医生209名，其中男性占66.0%，女性占34.0%；18～32岁占25.6%，33～46岁占 49.4%，47～60岁占 14.8%，61～74岁占10.2%；未取得医师执照的占66.9%，取得医师执照的占14.4%，取得助理医师执照的占18.7%；行医10年以下的占28.2%，10～20年的占30.1%，>20～40年的占35.5%，40年以上的占6.2%；长沙县、平江县、邵东县的乡村医生学历多为中专，分别占57.1%、60.5%和63.8%。医生年总收入大多在3万元以下。

2.2 新发传染病相关知识的总体知晓情况 结果显示，本组调查对象对新发传染病相关知识的掌握程度不高，得分为（9.76±2.38）分。

2.2.1 几种常见新发传染病知识知晓情况 结果显示：本组调查对象对SARS、甲型H1N1流感等常见新发传染病的相关知识有一定程度的了解，尤其是SARS和甲型H1N1流感的传播途径知晓率达80.9%。但对人禽流感的传播特点和哪些毒株所引起的禽流感称为人禽流感2项内容知晓情况较低。见表1。

表1 乡村医生对几种常见新发传染病知识知晓情况（n=209）

2.2.2 几种不常见新发传染病相关知识知晓情况结果显示：本组调查对象对于埃博拉出血热病毒、莱姆病的相关知识回答正确的非常少，可见，大部分乡村医生对这2种新发传染病并不熟悉。见表2。

表2 乡村医生对几种不常见新发传染病相关知识知晓情况（n=209）

2.3 新发传染病政策相关知识知晓情况 结果显示:本组调查对象对于新发传染病政策相关知识正确率较低,最低的是“甲类传染病未实行网络直报报告时间”一项，知晓率仅为4.3%。见表3。

表3 乡村医生对新发传染病政策相关知识知晓情况（n=209）

2.4 新发传染病知识知晓主要途径 结果显示：本组调查对象33.4%主要通过新闻途径来了解新发传染病的相关知识，新闻途径包括电视、收音机、网络媒体等，18.7%结合新闻并主动查阅相关杂志，也有21.1%的医生根据以前的医学知识来判断。见表4。

表4 乡村医生对新发传染病知识知晓主要途径（n=209）

3 讨论

3.1 经济及卫生人员结构对乡村卫生服务的影响 从调查对象人口学特征看来，湖南省乡村医生以男性占绝大多数，行医年限以20年以下居多，未取得执照的医生达66.9%，大部分乡村医生只有中专学历，医生年总收入大多在3万元以下。调查结果显示，乡村医生专业素质水平还不高，服务质量也跟不上。其主要原因是，地方经济不发达和就业引导机制等缺陷而不能吸引高素质人才，这些因素综合导致了乡镇卫生人力资源素质低下。还有资料显示，我国有些地区现有乡村医生中，具有正规中专以上学历的仅占22.7%，相当一部分是农村土生土长的赤脚医生[2]，这些医生对一些传染病和流行病的诊疗技术知之较少，对一些新发疾病，尤其是新发传染病缺乏认识，给一些传染病的发生和流行埋下了潜在的隐患。因此，发展乡村经济，提升乡村医生专业素质水平，逐渐达到所有医疗服务为合法行医，将是今后很长一段时间乡村医疗卫生需要努力达到的目标。

3.2 乡村医生对新发传染病知识知晓情况的分析 本调查乡村医生对新发传染病知识知晓情况得分普遍偏低，均值为9.76分。其中关于SARS、人禽流感等常见新发传染病相关知识有一定程度的了解，而对于莱姆病、埃博拉出血热病毒、西尼罗病毒等新发传染病的知晓率较低。这可能是由于SARS、人禽流感曾经流行过，上级部门的重视加上新闻媒体的宣传，所以其知晓率相对较高，而对于莱姆病、埃博拉出血热病毒等在南方少有甚至国内没有出现的新发传染病，调查对象普遍感到陌生，甚至没听说过。对于新发传染病政策相关知识的知晓率偏低，说明了相关政策法规的宣传和贯彻力度不够，乡村医生是农村地区健康教育的主要力量，如果他们对国家的政策掌握不好，这些政策就很难传达和落实。所以应当加强教育宣传和设立相应的考核奖惩措施。

3.3 乡村医生对新发传染病知识知晓途径的分析 在电视、网络等媒体发达的现代，新闻途径成为了众多乡村医生获取新发传染病知识的首选。其次是翻阅相关文献杂志，也有医生仅凭自己的专业知识和经验来判断。通过培训获得仅占5.3%，通过比较采取不同知晓途径的调查者的得分状况，发现仅依靠新闻途径来获取相关知识的调查对象正确率较低，而通过文献来弥补新闻途径的不足的那部分调查对象的正确率较高。另外，通过自己本身经验和专业知识判断的调查对象也有较高的正确率。有调查显示,我国基层卫生人员总体素质低，不适应卫生形势发展和繁重的工作需要，缺少规范的培训[3]。如徐建国[4]研究指出，应开展新发传染病的培训工作，使基层卫生防疫人员能够了解新发传染病的临床症状、流行病学特点、病原学特点、治疗和控制措施。因此应当加大培训力度，扩大培训方式，把提高我国基层卫生人员的素质落到实处，加强考核和评估，大力推动我国基层卫生队伍建设。基层卫生人员很少有机会经过规范化培训，大多都是短期培训，据调查了解，目前，相当一部分乡村医生医学知识老化，墨守成规，在学校教育阶段预防医学知识欠缺，毕业后又缺乏知识更新和继续教育培养，专业技能不足，很难适应对突发公共卫生事件的要求[3]。翟翠红等[5]认为在传染病防治中应加强医务人员责任心。如何对村乡两级医师传染病预防、控制、诊疗方面的培训等，都是严峻的挑战和必须解决的紧迫问题[6]。

[1]李宏伟.基层传染病管理工作调查分析[J].中国自然医学杂志,2007,9(1)：65-66.

[2]蔡伟毅.关于乡村医生培训的实践与思考[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(5)：747.

[3]李学忠,田军川,贾维华,等.加强基层卫生人员知识培训促进卫生事业发展[J].中国公共卫生管理,2006,22（3）：239.

[4]徐建国.新发传染病的现状与对策[J].中华流行病学杂志,2003,24（5）：340-341.

[5]翟翠红,叶海琳,韦秀柏.艾滋病抗逆转录病毒治疗患者逾期不复诊原因分析及干预[J].护理学报,2013,20（1A）：74-75.

[6]黄建始.从SARS危机看中国应建立什么样的公共卫生应对系统[J].中华医学杂志,2003,83(18)：1553-1555.