蒙药额尔敦-乌日勒的研究进展△

都格尔 麻春杰 齐红梅

(1.北京中医药大学基础医学院，北京 100029;2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110;3.通辽市科左中旗卫生局，内蒙古 通辽 028100)

1 额尔敦-乌日勒的文献理论研究

额尔敦-乌日勒始载于13世纪仁钦扎拉桑撰写的“满阿格.穆迪格坡仍瓦”(秘诀佛珠)。在蒙古地区传承应用后，虽在“秘诀方海锁密钥”里记载其成分及量，但后来的文献记载相互不同［1］。额尔敦-乌日勒又名索布德乌日勒(珍珠丸)、桑丕勒诺日布，出自《秘诀增补篇》［1］。额尔敦-乌日勒的性状为暗红色水丸，除去包衣后显黄褐色;气香，味微苦甘、涩、苦。功能主治是清陈热、安神，舒筋活络，除“协日乌素”。用于:黑、白脉病，中风、通风、痹病、疫病、热邪扩散于脉，麻风病、肾脉震伤、肾热、筋腱抽搐，黄水病、全身拘挛等病，亦为脑脊髓受损，高血压病之专用方。日服2次，中午、午夜各服2～3g，开水送服［3］］。本方成份由珍珠(制)25g，牛黄、犀角(制)、栀子、肉桂、决明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、广木香各3g，红花、丁香、川楝子、白苣胜、黑苣胜、荜茇、螃蟹各 3.5g，甘草、紫檀、白云香、地棉草、海金沙各 4g，肉豆蔻 6g，天竹黄 2.5g，草果 1.5g，豆蔻 1g，土木香 2g，诃子 8.5g共 29味组成。珍珠、牛黄、犀角、麝香等4味药各自另研细末，其余25味药共研细末后加上述4位药末混匀，水调为丸，银朱为衣［2］。

在《中华人民共和国卫生部药品标准.蒙药分册》(中华人民共和国卫生部药典委员会编1998年版)里，额尔敦-乌日勒还称为珍宝丸或如意至宝丸。本方成份由石膏(天竹黄与上不同)、诃子、方海(螃蟹)、沉香、地棉草、黑苣胜、栀子、肉豆蔻、肉桂、丁香、海金沙、荜茇、决明子、苘麻子、土木香、降香(甘草与上不同)、白苣胜、川楝子、红花、草果、白云香、木香、白檀香、紫檀、麝香、珍珠、豆蔻、人工牛黄、水牛角浓缩粉(犀角)等29味配合组成。主要清热、安神，舒筋活络，除“协日乌素”等功效［4］。珍珠丸又分2种方剂，即珍珠丸-1(Zhen-1)和珍珠丸-2(Zhen-2)，在《内蒙古蒙成药标准》(内蒙古卫生厅1984年版)里的Zhen-1和珍珠丸-2其区别是Zhen-2方用水牛角、人工牛黄代替了Zhen-1方的犀牛角和天然牛黄，并减少了麝香的用量［5］。

额尔敦-乌日勒方中以具镇静及“白脉”病之良药珍珠为主，配以脏腑之6味良药、用牛黄以除余热，麝香以杀“粘”、清毒热、开窍，甘草以清脉热，丁香以理命脉“赫依”，沉香以清心“赫依”热，肉豆蔻、豆蔻、天竹黄、红花、草果等以之脏腑病及调理体素为辅;再加犀角、地锦草、黄水三药(苘麻子、白云香及决明子)，川楝子以燥“黄水”，檀香以清心肺“骚热”，紫檀、栀子以清血热及“陈热”扩散所致的痛风、痹病，海金沙、螃蟹以利尿清肾热，广木香、土木香以平气血紊乱，止痛，黑苣胜、肉桂以除肝胃赫依之寒邪，诃子以调理体素，荜茇以护养胃火，为之佐使。各药合用，医治白脉病及热病的功效俱全［2］。额尔敦-乌日勒与同类药物相比，治疗心脑血管疾病和风湿病方面药力独到，且成为地域性知名药种。《四部医典论述本》云:“白脉之内脉连接于脏腑，外脉连接于肌腱、骨胳，关节”［6］，故白脉疾病涉及范围较广。《中华人民共和国卫生部药品标准蒙药分册》共收录145个蒙成药方剂，明确提出额尔敦-乌日勒是唯一治疗萎病(肌肉萎缩、重症肌无力、脊髓空洞症、进行性肌营养不良、运动神经元病等)的蒙成药［3］。

2 额尔敦-乌日勒的临床研究

蒙医药以其鲜明的民族医药特色、确切的疗效和安全、低毒等优势、独特的主治功效，在临床中起到重要作用，已引起人们的关注。从文献中可以看出额尔敦-乌日勒临床中主要用于治疗西医诊断的脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑动脉硬化、风湿型关节炎、类风湿性关节炎、冠状动脉硬化、心缺血、心绞痛等病。近些年对额尔敦-乌日勒的临床研究表明，其治疗脑梗塞、脑出血、冠心病、心绞痛等心脑血管疾病疗效显著［7］，而且对其他一些疾病亦有较好的效果。概括起来以下几个方面:

2.1 治疗脑血管疾病:脑中风在蒙医理论中属“白脉病”范畴，本病系指“赫依”、血交搏，运行受阻而不能内充脏腑，外达肌筋、骨胳，损及白脉引起的以麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的病症。又称“白痹”;外遇风寒湿气，内伤疫热、毒热，劳累过度等，均为诱发本病之因素。蒙医理论认为，脑为百脉之海，脑血管疾病的发生是由于血、“希拉”亢盛，骤然上冲于脑，导致脑之“黑脉”破裂而出血，进而渗于脑质，损害“白脉”所致，或者由于“巴达”干黏液激增，而阻塞脉窍，导致气血运行不畅所致。额尔敦-乌日勒利用蒙医理论，调理肝、脾、肾，改善微循环，疏通联结神经和肌肉通道，刺激、恢复神经和肌肉导体蛋白传导功能，从而达到治疗痿病的目的。因额尔敦-乌日勒具有清热安神，舒筋活络，行气活血的功效，故常与其他药一起辨证治疗脑血管疾病有非常好的疗效。如治疗脑出血，珍珠丸与木地格二十五味丸，红药十三味丸合用;治疗脑血栓，珍珠丸与十三味麝香丸合用。特别是用额尔敦-乌日勒治疗中风后遗症，其临床有效率达 90.6%［8］。

2.2 治疗高血压:高血压病属于蒙医“黑脉”病范畴，此病在临床上多表现为热症，寒症偶见。《蒙医金匮》云:“黑脉者，血之处也。“希拉”赖血以存，是故黑脉病当属热证”。其发病多有血、“希拉”偏盛，以热势灼伤“黑脉”壁，或“巴达干”黏液增多，滞留于“黑脉”，导致气血运行不畅，局部失养所致。珍珠丸有清热，行气血的功效，与它药如红花十三味丸，玛日侵十三味汤合用，治疗此病效果明显［9］。

2.3 治疗冠心病、心绞痛:蒙医称此病为心刺痛症，发病原因是由于“三根七素”功能失调，特别是普行“赫依”受损，精华与糟粕之分解紊乱，导致心脉内淤积浑浊之血液所致。治疗时，珍珠丸与清浊五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。额尔敦-乌日勒能有效地缓解冠心病心绞痛的临床症状，改善心电图缺血性ST-T改变，无严重副作用。现发现珍宝丸还可用于冠心病绞痛的治疗且疗效也十分显著［10］。

2.4 癫痫:蒙医理论认为，此病的发生是由于脑内伏热脑损伤、脑粘虫、毒邪及痞块等阻塞“白脉”之传导所致。珍珠丸有清热、疏通“白脉”之作用，治疗时与十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治疗此病效果明显［9］。

2.5 治疗骨关节病:骨关节病包括现代医学之风湿性、类风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生等。此类病属于蒙医“关节黄水病”和“关节“白脉”病范畴”，故此类疾病多与黄水及“白脉”相关。发病机理是由于“三根”失调、“巴达干”、“赫依”增盛而生寒，寒胜折火，不能温煦七素以助其正常生化功能而致黄水激增，滞留于关节并累积白脉所致。珍珠丸具有舒筋活络、祛“黄水”、疏通“白脉”的功能。辨证用药治疗此类病证有效［9］。例如:(1)治疗风湿性关节炎:珍珠丸与文冠木二十五味散、别冲十五味丸、水银十八味丸合用。(2)治疗类风湿性关节炎:珍珠丸与驴血二十五味丸、十三味麝香丸、润僵五味汤合用。(3)治疗肩周炎:珍珠丸与十三味麝香丸、纳如三味丸等合用。(4)治疗骨质增生:珍珠丸与十三味麝香丸、别冲十五味丸、文冠木四味汤合用。

2.6 其他疾病:在临床研究中发现，采用额尔敦乌日勒治疗中风后遗症脊神经方面的疾病、风湿、高血压病的同时，患者的甲状腺多发性结节瘤亦随之消失了［11］。

综上所述额尔敦-乌日勒对心脑血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病等均有非常显著的疗效。由此可以看出，不同的疾病虽然症状不同，但只要病因(黄水)或病位(黑脉、白脉)相同，均可针对其病因或病位运用额尔敦-乌日勒配合相应的药物予以治疗，这就是蒙医学病因辨证与病位辨证的一大特点。

3 额尔敦-乌日勒的实验研究

为了明确额尔敦-乌日勒的药理作用极其机制，学者们进行了一些实验研究，如李宝山等人的研究证明，Zhen-1和Zhen-2均有抗心肌缺血和心律失常，提高小鼠耐缺氧能力，延长存活时间，减慢耗氧速度和耗氧量，改善微循环和血液流变学各项指标等作用，这些作用的发挥同清除和抑制自由基保护氧和血红蛋白有关［12］。李宝山等人的实验研究表明，Zhen-1和Zhen-1在红细胞自氧化过程可抑制O2对血红蛋白的氧化作用。降低H2O对红细胞膜的损伤。在抗坏血酸体系中，Zhen-1和Zhen-2显著抑制OH对血红蛋白的氧化作用，并呈剂量依赖性［13］。并通过珍珠丸清除和抑制自由基的实验研究证明，珍珠丸是蒙医治疗缺血性心脑血管病的首选药，疗效显著，通过清除和抑制自由基，从而抑制Ox-LOL生成，达到治疗效果［14］。研究还表明，Zhen-1和Zhen-2都有清除和抑制自由基的作用。Zhen-2的作用比Zhen-1强，而且降低成本［15］。张昕原等人用珍珠丸水提液进行实验所得结果说明，经过机体吸收代谢后，血清中仍保留了Zhen-1的抗自由基成分，为Zhen-1是通过清除和抑制自由基而达到治疗效果提供了依据。孙福祥等人通过实验也证实珍珠丸对氧自由基有很强的清除和抑制作用，并且Zhen-2的作用大于Zhen-1［17］。麻春杰等人的实验结果表明，额尔敦-乌日勒对大白兔脑缺血再灌注损伤具有显著的保护作用，并且对血液流变性亦有一定的改变作用，初步为中蒙医药治疗脑缺血提供了可靠的实验依据［18］。白海花等人实验表明，蒙药珍珠丸能明显抑制微核及微核细胞产生［19］。孟根花等人实验研究表明珍珠丸能减少神经元细胞凋亡的数目，并能促成Bcl-2基因的表达，有保护神经元细胞的作用。对于视网膜缺血再灌注损伤具有保护作用，提示珍宝丸可能用于临床上视网膜缺血再灌注损伤的治疗［20］。乌仁图雅等人的研究结果表明，额尔敦乌日勒能降低视网膜中MDA含量、升高SOD活性，能够清除自由基，减轻视网膜组织损伤，对视网膜缺血再灌注损伤具有保护作用［21］。侯改灵研究表明，珍珠丸具有明显改善急性血瘀症模型大鼠异常的血液流变学状态，明显抑制异常增高的血细胞聚集作用［22］。杨哲慧研究表明，珍珠丸对急性血瘀证模型大鼠异常改变的血液黏、红细胞聚集指数具有明显的改善作用，明显抑制异常增高的血细胞聚集作用［23］。董平及笔者等人在实验研究中发现，额尔敦-乌日勒具有明显的降脂、抗动脉粥样硬化作用［24］，有关其抗动脉粥样硬化的分子机制的研究正在进行中。另外，将开展的“额尔敦-乌日勒干预动脉粥样硬化易损斑块的作用及其机制研究”，必定为额尔敦-乌日勒的研究作出重要贡献。

4 展望

通过研究额尔敦-乌日勒的文献理论特色、临床疗效特点和相关性实验研究，临床研究表明了额尔敦-乌日勒，对心脑血管疾病、风湿、类风湿性关节炎等具有独特疗效。实验研究发现了额尔敦-乌日勒，具有清除和抑制自由基的作用、明显抑制异常增高的血细胞聚集作用和具有明显的降脂、抗动脉粥样硬化等药理作用，为蒙医药的研究及应用提供相关性科学依据。但是有关额尔敦-乌日勒理论，未能完全指导临床经验，没有正规规范的临床研究，只限于临床观察和个案报导;实验研究的空间少、时间短、滞后等尚存在。笔者认为，渗透掌握蒙医学病因辨证与病位辨证等理论和额尔敦-乌日勒药理学君臣佐使等基本理论，与现代医学和科学相结合，对额尔敦-乌日勒的有关抗动脉粥样硬化的分子机制和干预动脉粥样硬化易损斑块的作用及其机制等方面，进一步系统研究，确切掌握其效果、疗程、剂量等临床功效，从中挖掘开发出高效、副作用少的理想新药更为必要。

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