消化道肿瘤患者合并腹泻的临床护理分析

王锦

消化道肿瘤患者合并腹泻的临床护理分析

王锦

目的分析探讨消化道肿瘤患者合并腹泻的护理干预方法。方法41例消化道肿瘤化疗后并发腹泻患者, 全部患者均给予积极的护理干预, 观察记录患者的护理效果。结果经对症治疗及护理干预后, 39例患者腹泻完全缓解, 2例并发肠梗阻。结论肿瘤患者腹泻发生率较高, 严重影响患者的生活质量, 甚至可危及生命, 积极的护理干预可减轻消化道肿瘤合并腹泻的发生。

消化道肿瘤；腹泻；临床护理；分析

腹泻是指排便次数增加或大便硬度减少或者两者兼而有之［1］。化疗是控制癌症发展、延长患者生命的重要治疗方法。但化疗也是导致许多癌症患者腹泻的主要原因。肿瘤患者合并腹泻严重影响患者的生活质量和治疗效果［2］。适宜的护理可减轻患者因腹泻产生的痛苦, 避免并发症的发生［3］。本文回顾2013年2月～2014年2月本院对于消化道肿瘤合并腹泻患者的护理干预方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组患者41例, 其中男22例, 女19例,年龄29～77岁, 平均年龄(60.3±5.8)岁；其中大肠癌18例,胃癌12例, 食道癌8例, 其他3例；根据NCI2006化疗药物毒性反应分级标准评估, I度腹泻19例, Ⅱ度和Ⅲ度腹泻12例, Ⅳ度腹泻10例。患者出现腹泻后, 根据病因及腹泻程度采用不同的药物治疗, 以盐酸洛哌丁胺胶囊(商品名：易蒙停)和蒙脱石散(商品名：思密达)居多。

1. 2护理措施

1. 2. 1心理护理 癌症患者极易产生恐惧、急躁、焦虑心理, 甚至绝望, 尤其是严重的腹泻, 会给患者带来很多的苦恼。因此, 治疗过程中, 护士耐心开导患者, 向患者说明化疗药物的作用、化疗过程中可能出现的临床症状及不良反应等。通过说教让患者有充分的心理准备。缓解患者出现的紧张、焦虑、恐惧和不安的心理情绪。同时及时做好家属工作,取得他们的配合, 使患者得到家人的理解、支持与配合［4］。

1. 2. 2一般护理 护士对患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应, 除常规复查血常规、血生化指标外,观察每天大便的次数, 若超过化疗前的正常大便次数, 出现软便、稀便、稀水样大便以及频繁的腹痛和(或)腹部胀气、胃部疼痛、感觉乏力、虚弱等, 均应警惕为腹泻的症状；若出现腹泻伴有发热或呕吐腹泻48 h内未缓解或腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过10次/d, 需引起重视, 接受进一步治疗。

1. 2. 3口腔护理 用生理盐水或过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后及睡前漱口;发现患者有口腔红肿、出血、炎症或溃疡时要加用0.03% 呋喃西林液和 3% 碳酸氢钠交替含漱并给予相应治疗［5］。

1. 2. 4饮食调节 化疗常导致恶心、呕吐引起患者食欲欠佳, 食物应尽量清淡, 少量多餐 。除以低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质为饮食原则外［6］, 建议患者在整个化疗过程中, 采用清淡、易消化的半流质或软食(碳水化合物)如：米或面粥、面条、清汤、米饭等。避免油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品以及包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜, 以避免加重消化道负担及肠道激惹, 加热食物达到消毒的目的［7］。

1. 2. 5肛周皮肤护理 给予持续导尿, 减少会阴部潮湿, 保持床铺清洁干燥, 及时更换被污染的衣服被褥；严密观察肛周及受压皮肤情况。针对肛门区皮肤有完整性受损的可能,制定前瞻性护理措施, 保持肛周皮肤清洁、干燥和舒适。注意对腹部的保暖, 可用热水袋, 避免腹部按摩、压迫等机械性刺激, 以减少肠蠕动［8,9］。

1. 2. 6健康宣教 腹泻作为负性刺激事件可导致患者负性心理反应, 责任护士应充分解释腹泻系肿瘤内科常见不良反应, 难以完全避免, 化疗中出现大便次数增多是化疗的不良反应, 不是原病情加重, 通过相应治疗及护理可缓解, 使患者正确认识及对待腹泻, 减轻心理负担。

2 结果

41例患者经对症治疗和护理干预后, 39例患者腹泻完全缓解, 2例并发肠梗阻。

3 讨论

在肿瘤治疗过程中, 化疗药物所致的不良反应会给患者造成很大的痛苦, 因此运用化疗药物不良反应相关知识, 有针对性地对患者进行观察及护理尤为重要。腹泻可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少、休克甚至危及生命。如合并中性粒细胞减少, 加重患者心理负担, 降低患者的依从性, 甚至使治疗半途而废, 影响整个治疗计划的完成。因此,在肿瘤患者化疗时, 应密切关注是否出现腹泻, 尤其在护理过程中, 积极预防, 早期发现, 早期干预是关键所在。特别是化疗前责任护士对所使用化疗药物预估治疗中可能引起腹泻的情况, 正确的饮食指导可有效的避免多数腹泻的发生。一旦发现并确认有腹泻的发生, 尽早积极的采取补液、药物治疗,可使腹泻症状得到有效的控制, 从而避免失水、休克、水电平衡紊乱及一系列并发症的发生、发展。做好宣教, 使患者有相应的心理准备。严格实施各种无菌操作, 避免侵袭性操作,通过饮食调节、皮肤护理等干预措施, 提高患者的生活质量。

［1］ 林会英.癌症患者腹泻原因分析及其护理.河南外科学杂志, 2007, 13(6):113-114.

［2］ 常方芝, 孙方利, 马文香, 等.消化道肿瘤化疗相关性腹泻的治疗研究.上海医药, 2008, 27(11):523-525.

［3］ 陈松.恶性肿瘤化疗导致延迟性腹泻的护理干预.中国医药导报, 2009, 6(31):77-78.

［4］ 林金香, 吴冬冰, 曾咏梅. 肿瘤病人化疗相关性腹泻的护理.全科护理, 2008, 6(11):2845-2846.

［5］ 汪素萍, 邓兵. 肿瘤化疗致腹泻患者的护理.现代中西医结合杂志, 2007, 16(7):988.

［6］ 梅蕊, 张玉兰. 肿瘤化疗病人迟发性腹泻的护理. 中外健康文摘, 2013(5):257-259.

［7］ 计静. 肿瘤化疗致腹泻患者的护理体会.现代医药卫生, 2009, 25(4):586.

［8］ 张怡.化疗相关性腹泻的治疗与护理.护理实践与研究, 2008, 5(4):63-64.

［9］ 张小芹. 肿瘤相关性腹泻的病因构成分析及护理对策. 护理实践与研究, 2011, 8(9):71-73.

2014-08-19］

110023 沈阳市第五人民医院肿瘤内二病房