1例大剂量急性百草枯中毒患者的护理

王亚芬 佟文霞 郭薇

1例大剂量急性百草枯中毒患者的护理

王亚芬 佟文霞 郭薇

目的探讨急性百草枯中毒患者的急救护理。方法对1例急性百草枯中毒患者进行早期急救处理及相应护理。结果经急救处理及相应精心护理后患者病情好转治愈后出院。结论实施积极有效的综合治疗及护理, 是降低死亡率的关键。

百草枯中毒；急救；护理

百草枯是我国农村使用广泛、毒性最大的除草剂之一,此农药最大特点就是与土壤接触很快分解, 易溶于水, 无残留毒性, 但是对人畜有很强的毒性作用, 人口服20%水剂百草枯5～15 ml即可致死［1］, 目前百草枯无特效解毒药物。近日本院急诊科收治1例口服50 ml百草枯的患者, 经积极抢救及护理, 患者基本康复出院, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 患者, 女, 25岁, 因家庭矛盾将20%的百草枯50 ml兑水后吞服, 出现恶心、呕吐, 呕吐物为草绿色胃内容物, 无呕血, 无发热, 无头痛、头晕, 无腹痛、腹泻, 被家属发现后, 送往当地医院, 给予洗胃, 对症治疗(具体不详)后, 为进一步诊治于2 h后送至本院急诊科, 急诊以“急性百草枯中毒”收入重症加强护理病房(ICU)。病程中患者意识清楚, 体温36.5℃, 脉搏78次/min, 呼吸20次/min, 血压98/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 查体：浅表淋巴结无肿大,咽部充血, 扁桃体无肿大, 腹软, 无压痛, 肝脾未触及, 双下肢无水肿。双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心脏未见异常。入院后立即给予清除毒物、解毒、抑酸、保肝、护肾、对症支持治疗, 于入院第2天查白细胞计数(WBC) 20.05×109/L,中性粒细胞百分率(NEUT%) 94.3%, 肺部CT示双肺纹理增强,口腔黏膜损伤考虑百草枯灼伤, 给予表皮生长因子局部外喷,第3天离子指标钾(K) 3.0 mmol/L, 氯(Cl) 93.1 mmol/L, 钙(Ca) 1.42 mmol/L, 磷(P) 3.1.mmol/L, 第4天出现肾功能改变尿素(UREA) 18.8 mmol/L, 肌酐(CREA) 269.4 mmol/L。立即给予改善循环、纠正水电解质紊乱、保护肾功能、抗炎等治疗, 于入院后第19天病情平稳, 血象、电解质、肝肾功能检查基本正常准予出院。

1. 2方法 入院后立即给予彻底、有效的洗胃和导泻治疗,常规大量静脉补液;应用大剂量甲强龙, 初始量为640 mg, 分2次静脉滴注, 以后逐渐减量, 持续10～14 d停药;给予维生素C、维生素E等抗氧化治疗, 预防肺纤维化;给予抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。

1. 3护理

1. 3. 1严密观察生命体征及病情变化 注意观察患者的意识变化, 注意呼吸频率、节律, 有无咳嗽和进行性呼吸困难,给予心电、血压、血氧饱和度监测, 注意心率、心律变化,了解有无心肌损害。因毒素主要经肾脏排泄, 要严密观察尿量、颜色, 有无肉眼血尿, 观察呕吐物的颜色、性质及量,观察大便的颜色, 了解毒素排出情况及有无消化道出血等。

1. 3. 2消化道的护理 百草枯早期对胃肠道损伤比较严重,因此早期应禁食, 注意观察患者大便的颜色、性质及量, 有无腹痛及便血, 若出现消化道出血, 早期可大剂量给予质子泵抑制剂保护胃黏膜, 同时应用止血药物［1］。

1. 3. 3呼吸道的护理 肺脏是百草枯中毒的主要靶器官,具有主动摄取和蓄积特性, 患者较早出现急性呼吸衰竭后逐渐发展为肺纤维化。要密切观察患者的呼吸情况, 有无咳嗽、咯血、进行性呼吸困难, 注意呼吸频率、节律、口唇色泽,有无发绀, 监测血氧饱和度和血气分析。急性期暂不吸氧,以免加重肺损伤。当患者PaO2＜5.3 kPa时, 可间断给予低流量吸氧［2］。

1. 3. 4血液灌流的护理 血液灌流是将患者的血液引出,经活性炭吸附血液中游离的自由基及毒物, 从而使血液净化的一种方法, 这种方法对毒物的清除率是血液透析的5～7倍, 应尽早应用［3］。

1. 3. 5口腔护理 百草枯初期造成口腔黏膜损伤, 容易引起口腔黏膜糜烂和感染, 给予口腔护理2次/d。

1. 3. 6营养支持 急性期暂禁食, 保持液体输入顺畅, 按医嘱完成当日补充的液体量及药物, 允许进食后早期可进流食如：米汤、牛奶、豆浆等, 逐渐增加鸡蛋、瘦肉等, 对肾功能不全者应减少盐的摄入, 因口腔黏膜破溃疼痛不能进食者,饭前可用利多卡因稀释后含漱, 以减轻疼痛, 必要时给予鼻饲, 保证营养物质的摄入。

1. 3. 7心理护理 患者是因家庭矛盾服毒, 情绪上比较烦躁, 护士应主动与患者交流减轻其心理压力和痛苦, 并与家属配合安慰患者, 消除患者的烦躁情绪, 使其树立生活的信心, 提高治疗效果。

2 结果

经急救处理及相应精心护理后患者病情好转, 治愈后出院。

3 小结

百草枯中毒目前尚无特效解毒药, 患者病情凶险, 中毒后死亡率高, 国外报道死亡率为40%～50%, 而国内个别报道达80%以上。口服20%百草枯15 ml即可致死, 本病例口服20%百草枯50 ml, 量比较大, 毒性较强, 首先在当地医院洗胃, 为抢救成功争取时间。2 h后转到本院, 入院后经过积极的排毒、抑酸、保肝、抗炎、护肾等对症治疗和精心细致的护理, 患者抢救成功, 恢复良好出院。

［1］ 汤丽咏, 王莉辉, 张向芬.急性百草枯中毒85例急救护理.齐鲁护理杂志, 2012, 18(25):83-84.

［2］ 王文琴, 张谦, 周厚荣, 等.百草枯中毒的临床护理.护士进修杂志, 2012, 27(19):1790-1792.

［3］ 刘梅, 姚文玲.百草枯中毒38例急救与护理.青岛医药卫生, 2012, 44(2):158-159.

2014-07-04］

130033 吉林大学中日联谊医院门诊部

郭微