眼病患者饮食宜忌初探

郭善水 邱礼新

眼睛是心灵的窗户，人们接收的外界信息中，80%以上是通过视觉系统获取的，因此眼病对个人及家庭造成的损失与伤害将是无法估量的。 世界卫生组织（WHO）的资料指出，眼病已成为继肿瘤、心血管疾病之后严重危害及影响人们生存质量的第三类疾病。 资料显示，全球约有1.6 亿视力障碍者，4 000 万失明者因此而丧失劳动和工作能力。

现代医疗技术的发展，使多数眼科疾病可以通过药物和手术的方式得以很好的治疗。 但随着人们生活水平及生存质量的显著提高，对视觉的质量要求也不断提高。除了药物及手术治疗之外，日常饮食作为维持基本生命的基础物质，由于每一种饮食所含的营养成分及性能的不同，使得不同的饮食可能对一些眼科疾病具有一定的防治作用。 眼病的发生和病变与全身的营养状况有极密切联系，一些眼病是由于营养不良直接引起的，如部分夜盲症和角膜软化症等。对大多数眼病患者来说，全身营养状况良好，身体的抵抗力增强，免疫力提高，可以促使病情减轻，疾病加快愈合，病程缩短；反之，病程延长，病情加重，最终导致预后不良。 现代社会中，随着人们生活水平的不断提高，使越来越多的人群开始出现营养过剩、营养不当，就是中医所说的“逸病”。 这种不健康的生活方式能引起肥胖，导致高血压、高血糖、高血脂的发病率日益升高，而高血压、高血糖、高血脂会随之引起眼部的相应病变，如视网膜动脉硬化、糖尿病视网膜病变、视网膜出血、视网膜静脉阻塞等。 另外，中医认为，不同的饮食，有着不同的特性，如同中药，也有着独特的四气五味，寒热温凉。从中医辨证角度来看，眼病有不同的证型，不同的用药原则，同样也应有不同的饮食调理。本文将探讨不同眼科疾病患者日常饮食的适宜与禁忌。

1 结膜病、角膜病患者饮食的宜忌

1.1 干眼

干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常引起的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称〔1〕。 干眼的发生常常与人们饮食中维生素A 的缺乏有关，干眼患者应多食新鲜的蔬菜、动物性与植物性脂肪，以及富含蛋白质的食物，如猪肉、鸡蛋、奶酪、鱼、家禽、牛奶、坚果以及谷物〔2〕。 胡萝卜素可以转变为维生素A，维生素A 可以使上皮细胞分泌黏液，从而防止干眼的发生，或缓解干眼的不适症状。不宜吃茴香、辣椒、姜、蒜等热性香料与刺激性食物，包括咖啡、浓茶。中医认为，这类辛辣食物容易耗伤肝血，而“泪为肝之液”，眼泪是由肝之阴血所化生的，因此这类食物消耗肝之阴血，所以不适合干眼的患者食用。

1.2 睑腺炎

是指化脓性细菌感染导致睑腺组织的化脓性炎症，又称“麦粒肿”。表现的症状有眼睑红肿、疼痛，可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒等。中医学称之为“针眼”。此类患者应考虑脾胃伏热，其中医治疗原则是清热泻火、调理脾胃为主〔3〕。 常饮金银花、菊花茶，多喝白开水。 多食维生素C 含量高的新鲜蔬菜水果如猕猴桃、杨桃、苹果等，适当补充蛋白质、维生素B2、维生素E、锌及高纤维素的食物。 少喝酒、少吃甜食，饮食要清淡。

1.3 结膜炎

结膜炎分急性与慢性，急性结膜炎俗称“红眼病”，由细菌及病毒感染引起，慢性结膜炎为多种因素引起的结膜慢性炎症〔4〕。 结膜炎的中医治疗原则是以“疏风清热、清肝明目”为主〔3〕。 因此相应地饮食要清淡，不要吃热性有刺激性的食物，忌烟酒，多吃平性或凉性蔬菜水果，如：苹果、梨、西瓜、桃、白菜、油菜、芹菜、苦瓜等，可适当饮用绿茶、菊花茶。

1.4 角膜炎

角膜炎是由于各种微生物感染引起的角膜炎症，可分为细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、泡性角膜炎、真菌性角膜炎。细菌性角膜炎患者饮食宜清淡而富有营养， 多进食含维生素A 丰富的蔬菜和水果，多饮水保持大便通畅。 病毒性角膜炎患者除多锻炼增加体质，避免感冒、发热和过度劳累外，还应适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜水果以促进伤口愈合，同时要避免寒凉的食物，如：梨、螃蟹、冷饮等。 泡性角膜炎应多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜营养丰富，不吸烟不喝酒。真菌性角膜炎宜多食清热、驱湿作用的食物，如：冬瓜、薏米、山药、芹菜、苦瓜等。 勿食辛辣刺激的食物以防止病情加重。

2 屈光不正及老花眼患者饮食的宜忌

屈光不正是指当眼的调节静止时，外界来的平行光线不能刚好聚焦到视网膜。屈光不正包括近视、远视、散光。 近视是指眼调节静止时，外界的平行光线聚焦在视网膜之前，是发病率最高的一类屈光不正，我国也是近视发病大国，尤其是青少年人群，近视的患病人数达到75%以上。 近视者一方面要加强户外运动，同时应多食鸡蛋、牛奶、蜂蜜等含有丰富蛋白质、脂肪、无机盐和维生素营养物质的食物。 蛋白质应摄取具有全部必需氨基酸，维生素中则有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素D 等，这些物质对眼内肌肉、 视网膜、 巩膜等组织具有一定的营养作用，可以增加睫状肌的力量与巩膜的坚韧性。这些营养物质对防止假性近视有一定的功效。 当眼调节静止时， 外界的的平行光线聚焦在视网膜之后时引起视物模糊则称为远视。对远视患者，大枣可以调节睫状体肌肉的力量，大枣性温，具有定志安神的作用，将大枣、蜂蜜、枸杞子、黄菊花搭配一起可以缓解患者因远视引起的视物不清、视疲劳等症状。患者饮食中需加强补充蛋白质、维生素等，可以多食鸡蛋、牛奶、动物内脏等含蛋白质较高的食物，以及豆类、花菜、虾米等含钙量丰富的食物。 平日注意用眼卫生、加强锻炼、增强体质以减缓远视度数的加深。

老视患者饮食的宜忌：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，出现阅读等近距离工作困难， 大约开始于45～50 岁。 虽然老视是一种正常的衰老现象，但体虚多病以及伴有其它某些眼科疾病时，常常使老花眼症状提前出现，而且相对体格健康人群也较严重。 根据中医观点，老花眼与肾水亏损，精血不足有关。推荐的膳食是黑豆、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏、蜂蜜、蔬菜和坚果类等。 尤其是蜂蜜因含有多种氨基酸，可以延缓衰老〔5〕。 黑豆有补肾养血之功，因此对延迟老视的发生有一定功效。

3 白内障及青光眼患者的饮食宜忌

白内障是指随着年龄的增长，晶状体的透明性或颜色发生改变出现视力下降。多发生在40 岁以上人群，患者会出现视力下降、眼睛容易疲劳，甚至可能会有视物变形、眩光、复视、多视症状。白内障的发生与年龄、紫外线照射等因素有关，此外在人们的日常饮食中，营养失调也是导致白内障提前发生的一个病因。 研究发现混浊的晶状体中，微量元素不平衡，维生素C、谷胱甘肽含量减少，因此患者宜常吃猕猴桃、杨桃、苹果等各类含维生素C 含量高的新鲜蔬菜水果。 此外，锌和维生素A、D、E 及核黄素的充分摄入对预防白内障的发生也有积极的意义。 含锌高的食物有虾、花生、牛奶、羊肉等，含维生素A、E和核黄素高的食品有蛋黄、黄豆、黑芝麻、动物肝脏等。其它需要注意的是少饮酒、戒烟、少吃甜食，饮食尽量清淡。白内障手术是治疗白内障最有效的方法。白内障术后患者的饮食要注意营养摄入均衡。 注意防止便秘，可以多食用易消化的食物如新鲜的蔬菜水果、粗纤维、优质蛋白质等。少食辣椒、烟酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物。 术前术后均不宜饮酒和吃温补食品〔6〕。

青光眼是一组严重损害视功能的致盲性疾病。青光眼的发生多由于眼内房水产生过多或房水循环功能障碍导致眼内压的升高，继而对视网膜视神经产生压迫，导致视网膜神经元产生不可逆的损害。患者表现为视野缺损，晚期甚至可致盲。由于眼内压的升高与全身血液循环有关，因此，通过利水排尿可以达到降眼压的效果。 青光眼患者需要通过采取措施降低眼压。蜂蜜属于食物中的高渗剂，可以降低部分眼压，通过口服蜂蜜水可缓解眼压升高的症状。也可以吃一些利水祛湿的食物，如冬瓜、薏米、山药、芡实等。 青光眼患者饮食时间要规律，量要适当。 不宜多喝水或一次饮大量的水，日常豆浆、果汁等饮食也应尽量减少摄入或分次少量摄入。饮食应少盐清淡，不宜食用生姜、大蒜、咖啡、浓茶等辛辣食品。青光眼患者术后饮食应以素食为主，不宜温补，因为青光眼手术中需要防止伤口过早愈合以影响疗效，术后患者忌食高蛋白饮食以防止小梁网切口过早愈合〔6〕。

4 视网膜及玻璃体疾病患者的饮食宜忌

4.1 年龄相关性黄斑变性

本病又称老年性黄斑变性，患者多为50 岁以上，双眼先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重危害中老年人的生存质量，是老年人致盲最主要的原因之一〔1〕。 由于人口日趋老龄化，我国老年性黄斑变性患者日益增多，成为眼科防盲研究的重点课题之一。国外一些研究表明，饮食中富含类胡萝卜素人群中，患年龄相关性黄斑变性的几率大大降低〔7〕。进一步的实验表明，这与类胡萝卜素含有的一些具有抗氧化作用的维生素有关，如维生素A、维生素C、维生素E〔8〕。 更有研究表明，多食富含这类具有抗氧化作用的维生素，对已经患有老年性黄斑变性的患者也具有延缓病程进展的作用。 菠菜对老年性黄斑变性也是一种很好的食物。 有文章报告，调查的4 500 名60～80 岁的老年人中，对于预防该种疾病，菠菜甚至比胡萝卜素更有效〔9〕。 维生素A、C、E 在很多蔬菜和水果的含量比较丰富，如橘子、芒果、猕猴桃、葡萄柚、干杏仁、西红柿、辣椒、胡萝卜、甘蓝、豌豆、豆芽。 有些专家认为，通过饮食为机体补充这些具有抗氧化作用的维生素所提供的量是有限的，因此，有人尝试通过食用维生素片剂的方法来补充。国外有研究报道，食用适当的维生素片剂可以缓解年龄相关性黄斑变性患者病程并能提高相应的视力〔10〕。然而，另外一些研究结果却表明，大剂量的维生素补充对年龄相关性黄斑变性患者不但没有益处，相反可能会产生许多副作用，因此并不建议通过大量食用维生素片剂的方式。现在统一的观点认为，对膳食中搭配有足够的新鲜蔬菜和水果的饮食均衡人群，不需要额外补充维生素。然而，下列情况时可以考虑额外补充：饮食中新鲜蔬菜及水果不足者、机体吸收功能不良者、医生建议需要补充者。中医眼科医生从临床实践中发现， 老年黄斑变性多与年老脾肾虚弱有关，可以多吃包括大枣、桂圆、山药、芡实、枸杞子、猪肉、羊肉、虾类等，有些其实属于药食同源。

4.2 眼底血管相关性眼病

现代社会越来越多的人出现营养过剩、营养不当问题，当营养物质在体内积蓄过多时会引起眼病，如脂肪、胆固醇积蓄的过多会引起视网膜动脉硬化、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等〔11〕。 对于这类因过多摄入物质引起的眼科疾病，需要合理调护膳食，调理全身，这样才有利于病情的好转和疾病痊愈。 中医对这类疾病的治疗原则是通络化淤、益气活血为主。 对于视网膜动脉、静脉阻塞患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚味及辛辣的食物，戒烟戒酒。 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，病变主要涉及到眼底视网膜微血管系统，以眼底出现微血管瘤、出血、渗出、新生血管等为特征。病情严重程度与病程及血糖控制有关。 食疗过程中主要是注意控制血糖水平，饮食注意低糖低脂，清淡少盐，适当吃苦瓜、洋葱、猕猴桃等新鲜水果〔12〕。高血压视网膜病变是高血压引起的视网膜病变，病变程度与患者年龄、病程、血压水平等有关。 患者双眼会逐渐或突然出现视物不清，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。建议患者多吃新鲜蔬菜水果，同时饮食要清淡，注意低脂、低钠、低糖饮食，不宜食用动物内脏，可适当吃些鱼类。

4.3 玻璃体疾病患者的饮食宜忌

玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，具有支撑眼球及通光作用。 随着年龄增长及其它各种因素的影响，玻璃体内的透明质酸会逐渐溶解，液化、混浊。患者会发现眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环形物等。 中医治疗以清热利湿、滋补肝肾、健脾化痰为主。相应饮食方面，宜多食含钙、碘丰富的食物，如海带、紫菜等深海产品，海带具有化痰、散结作用，有一定的改善玻璃体混浊的作用〔13〕。 对于因玻璃体积血引起的混浊，食用含碘丰富的食物也有利于促进玻璃体积血的吸收，利于病情的恢复。眼内的多种疾病需要行玻璃体切割术，对于该类患者术后应进食清淡的易于消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，少食辛辣及易于引起腹胀的乳制品及豆类食物〔14〕。

5 眼科遗传性疾病患者饮食的宜忌

原发性视网膜色素变性是一组进行性营养不良性视网膜退行性病变。 临床上以眼底视网膜色素上皮及视网膜神经组织的改变，出现视网膜电流图异常为病变特点，患者会出现夜盲、视力下降及进行性视野缺损。 目前认为本病的发病机制是由于视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的变性引起，而它们的变性可能与视网膜色素上皮酶系统发育缺陷有关，此外，铜、锌、及牛磺酸缺乏也被认为参与了该病变过程。本病为眼科的难治之症，通过饮食可能对延缓疾病的病程有所帮助。患者可多食动物肝脏、瘦猪肉、鱼类等高蛋白食物。 由于维生素A 和蛋白质可结合成视紫红质，视紫红质是视网膜杆状细胞接收弱光信息的重要物质，因此可以多食用富含维生素A 的食物。 饮食要尽量清淡而有营养。 少饮茶，因体内的儿茶酚胺含量增加时，脉络膜血管因此收缩而使视网膜细胞处于低氧状态，从而加重病情。

总之，搭配合理、均衡的膳食结构以及健康的生活习惯，对眼病患者的康复及视力的提高具有重要意义。 一般来说，眼病患者适合熟、软、易消化的食物，应忌烟、酒、炸、烤、辛辣等食物，还应注意饮食的质量、数量、速度、进食时间等。 然而由于情况的差别，不同眼病的患者对饮食有不同的要求，患者注意饮食方面的宜忌，很好地配合治疗，可以使疾病早日痊愈。

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