藏医煳儿灸联合油脂涂擦治疗神经性呕吐的临床体会

多杰措 杨桑加

(青海省藏医院，青海 西宁 810007)

神经性呕吐又称心因性呕吐。常与心理社会因素有关，特别是各种因素导致的情绪混乱，精神过度紧张，对不愉快或感到憎恶的思想和经验的一种反应，也可以看作是精神因素的躯体反应。

1 临床资料

1.1 诊断标准:参照《四部医典》的诊断标准拟定:以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，餐后反复呕吐，严重时可呈喷射状，一般无恶心，呕吐亦不费力气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常。

1.2 一般资料:45例病例均来源于我院综合门诊，其中女性30例，男性15例，年龄25～65岁，平均年龄为45岁，病程最长者5年，最短的5个月。

1.3 治疗方法

1.3.1 藏医煳儿灸:藏医煳儿灸的处方:肉豆蔻、白石、藏茴香。疗法的器械:纱布、酒精灯、陈酥油、铜缸、药勺。藏医煳儿灸疗法的具体步骤:第1步:先把肉豆蔻5g、藏茴香5g、白石5g(为延期热量)磨碎，用纱布包裹，中间插小木棍(为便拿起)。第2步:先用药勺将适量陈旧酥油放到铜缸，然后在酒精灯上加热溶液，再把煳儿灸放到铜缸熔酥油里，使之充分加热约1分钟后取下，待适温后备用。第3步:将加热的煳儿灸首先放在前顶穴，再依次卤会穴、百会穴，大椎穴、心俞穴、神道穴、天突穴、膻中穴、手足掌心等隆的穴位即可。

1.3.2 油脂涂擦:藏医油脂涂擦的处方:肉豆蔻、阿魏、糌粑、陈酥油。疗法的器械:酒精灯、铜缸、药勺。藏医油脂涂擦疗法的具体步骤:第1步:先把粉碎的肉豆蔻6g、阿魏6g、糌粑6g、陈酥油10g。第2步:先用药勺将适量陈旧酥油放到铜缸，然后在酒精灯上加热溶液，再把药粉及糌粑放到铜缸熔酥油里，使之充分熔煳约1分钟后取下，待适温后备用。第3步:将加热的熔煳药酥油取手掌指，涂擦与颈部及背上部，使劲搓揉。

1.3.3 疗程:1日2次，7天或14次为1疗程。

1.3.4 注意事项:藏医煳儿灸联合油脂涂擦疗法前忌饱食、饱饮、空腹，以适量进食为宜。注意保暖防止受凉。煳儿灸+油脂涂擦后不能洗澡或受凉。治疗后应忌生、冷、刺激性饮食，避免劳累，要养成良好饮食和作息习惯。

1.4 疗效标准:治愈:呕吐及其他神经性症状消失，停止治疗3个月内未复发;有效:治疗后呕吐次数减少，间隔时间长;无效:呕吐及其他神经性症状未消失。

2 治疗结果

45例中治愈31例，有效11例，无效3例，总有效率93.3% 。

3 典型病例

某女，28岁，患者于2012年1月21日无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，自发性地呕而非诱发，有时干呕，呕吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢复如常，进食正常。入院后查三大常规，肝、肾功能，血糖，心电图等无异常，为慎重起见，又请内分泌专科和消化专科会诊，排除了器质性因素所致呕吐的可能性。因此给予西药丙咪嗪配合心理治疗20余天，病人从入院后第三天起呕吐程度减轻、次数减少，但未能痊愈，出院后一直服丙咪嗪，半年后随访仍有呕吐。自2012年8份，病情加重，呕吐的次数增频。伴轻度头昏、头痛、乏力，体重有所下降(但仍在正常体重范围)，有时出现睡眠欠佳，入睡困难，情绪偏低，起病过程中无发热、抽搐，无兴奋、话多现象，未见其他异常言行，二便正常，无暴食现象。又一次我院治疗，家长坚持要求藏医药治疗本病并停止服用丙咪嗪。故我科根据中国CCMD-Ⅱ-R关于神经性呕吐的诊断标准:反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物糜。体重减轻不显著.无害怕发胖和减轻体重的想法。没有癔症症状，进行藏医煳儿灸联合油脂涂擦疗法来治疗。患者藏医煳儿灸联合油脂涂擦疗法配合心理治疗，病人从入院后第5天起呕吐程度减轻、次数减少，1个月后患者基本痊愈。

4 讨论

藏医煳儿灸联合油脂涂擦记载在藏医经典著作《四部医典》中的后续部《藏医外治疗法》中，以师传形式传至迄今，疗效确切，操作简便安全，对治疗神经性呕吐、老年体弱者、隆性呕吐等病症作用显著。

我院于2008年共观察病例45例，其中93.3﹪的患者愈后良好，无复发;3﹪的患者不配合治疗而病情反复发作。藏医煳儿灸联合油脂涂擦疗法无特殊不良反应，灸和涂擦的时间越长，对本病越有效，因此本技术是一项安全有效的疗法。高原农牧区各民族自古有酥油、牛奶等油脂品，为此本技术推广和应用的范围简便、廉价。

［1］宇妥.云丹贡布.四部医典［M］.第2版.西藏:西藏人民出版社，1982.

［2］藏医学编辑委员会编译工作小组.中国医学百科全书·藏医学分卷本［M］.上海:上海科学技术出版社.1999.