藏医泻下疗法简介

俄见·叶西多杰

(青海省藏医院，青海 西宁 810000)

藏医泻下疗法记载于《四部医典·后续部》泻治学章节中，是通过泻下方剂将体内疾病，尤其是赤巴病、热毒等排除体外的一种治疗方法，是藏医五种排出法之首。在临床的应用面很广，但由于多种原因这一特色治疗方法，在省内各大藏医院开展较少，且缺乏严谨的操作规范，我科室近年来组织专业人员通过外出进修学习、挖掘整理古籍验方等方法，重新开展了泻下疗法，并通过临床验证、总结经验，制定了科学合理的操作规范，在临床应用上取得了显著成效。

1 泻下方剂

十味舵手散、金色诃子丸等经典配方服药方法: 泻下药剂，分为汤、散、丸和药油丸4 种。年老和体弱者，宜服汤剂，因能掌握服用量。体质强壮，病势亢盛者，服散剂为宜。有呕吐情况者，宜服丸剂。腹部坚硬并有呕吐者，服用药油丸。向患者保密所用药物，连续服泻。对于服药过久有厌药情况者，药物中掺和少量食物压住药味。

2 泻下时机

泻下时机不宜过早，也不宜过迟，必须疾病成熟期，也就是疾病充分发作起来之后。为防止隆病的发生，泻疗前进行全身洗浴，然后调节三因，选择调节隆偏盛的药物肉豆蔻、小茴香、酥油等敷在隆穴位上。头颈部措桑(相当于中医的囟会穴)、吉奏(百会)、隆桑(大椎)，前胸的章胸改纳(膻中);后背扫桑(灵台)，再增加酿桑(心俞)。

3 具体操作

3.1 下泻治疗的具体步骤: 泻下分远先行、近先行和急先行3 种。

远先行: 非突发性疾病，先行药亦用汤剂与散剂，以使散布之病收敛集聚，积滞之病应先收而破之，黏稠之病应先剥离，隐伏之病先行引发，未成熟者应先促使成熟，然后进行泻下则有效果。

近先行: 首先选择良好吉日，用冷蒿水温洗全身，再根据疾病之重热属性，用新酥油或植物油除腹部外，全身涂擦按摩。总之风为泻下法知敌，故应首先使之驯服，临证必须注意。

急先行: 在进行泻下法之前一天，服食小麦、豌豆、青菜及陈鱼肉、陈猪肉和酸酒、牛乳等与病下利之食物，以激发病势，腹泻药之前晚，饮服下加调料，油脂的灯麻油，以引发病势，使胃腹变换，并可压抑风势。

上述诸症下泻过程中，患者如果出现眼睛和面容白、小便红黄、神志昏沉、饮食不进及口渴等症状者，则说明扩散的病邪已被收敛，便可施行泻下法。

3.2 泻下治疗时间及疗程: 一般在清晨空腹服用，服药后用冷水漱口2 ～3 次，再口含蔗糖、藏糖等甜食，以防呕吐。同时要安静，少说话，不宜侧卧，背靠枕头蹲坐，放松肛门，不要憋住矢气，欲泻则泻。

催泻: 服药2 ～3 次后，患者自觉胸懑和欲吐消失，不曾泻出者，一般疾病可频服开水，以助泻下，但不可过迟或过早，如饮水过早(胸懑、欲吐未消失前)则会引起呕吐，饮之过迟病邪不能排出。隆盛者，宜用骨汤催泻;体弱者用藏糖汤;热邪成熟而亢盛者，用雪水;黄水病及陈旧 热病用黄牛溲汤催泻。如泻泄缓慢者，宜用长嘴诃子尖汤催泻，不论寒热症一般用开水加光明盐频频催泻，则能泻下。

先行催泻药: 六味安消散服用2 次，间隔时间2 小时后再服用泻下药。如: 诃子明目丸服用5 次，每次5 粒，每间隔4 小时。

3.3 泻量: 泻下的次数，以30 次为最宜，20 次为中等，10次为下等。泻物数量，3L 为最宜，2L 为中等，1 L 为下等。便色，色青而清稀如水者为上等，浑浊如痰者为中等，色如胆汁者为下等。是否需要继续泻下，必须依患者病情和体力而定，如病人体质强壮而病邪没有根除者，应继续反复催泻;如病邪未除而正精已受损耗者，应即刻停止催泻，以免发生不测;如病邪已除，尽泻清水者，不 论患者体力强弱，应服药止泻。

4 善后调理

应用泻下法治疗后，用单纯之大米与面粉做成流汁，加盐少许服食，以补养身体。清除药服余力与余邪，此后依次服食半流汁、稠粥、鲜肉汤、热面食，并由少到多逐渐增加，这是一般善后的调理法，特殊之调理方法分寒热两类。

4.1 发热又分为新旧两种，瘟热及骚热新症在泻治后，应在开水中投以少量糌粑、青稞米粒，加水之乳酪饮食调理;陈旧热病，应以性凉的无脂肪新鲜肥肉汤、菜、凉开水，加水之乳酪汁等性凉而富有营养之品调理之。

4.2 寒病给泻治疗后，应以新、旧羊肉之肥肉汤，温性陈酒、融酥油、热面食等调理，食量要又少到多逐渐增加。

若不按上述内容进行善后调理，热病泻后，如用温性食物调理，则会使胃导致死灰复燃热病复发;寒病泻后如用凉性食物，食物过量，则会使胃火衰之，引起不消化、水鼓、症痞瘤等症。

4.3 保暖防风

4.4 泻后及时补充水份、电解质。

5 不良情况和处理方案

在服药泻下过程中，如果患者体质较弱可能出现头晕、耳鸣、乏力、失眠等症状，是隆风抬头的缘故，可用油脂加肉豆寇研末的药油涂抹按摩全身或四肢、掌心，并以酥油或藏糖焚火烟熏，内服骨汁汤抑制隆邪，也可服用三十五味沉香丸、八味沉香散等，同时在龙穴位上外敷霍尔美治疗。

［1］宇妥·云丹贡布. 四部医典［M］.拉萨: 西藏民族出版社，1982.

［2］措如次郎. 四部医典大详解［M］.成都: 四川民族出版社，2001.

［3］金巴才旺. 四部医典详解［M］. 西宁: 青海民族出版社，2000.

［4］旺堆.藏医词典［M］.北京: 民族出版社，1982.

［5］帝司桑杰嘉措. 蓝琉璃［M］. 拉萨: 西藏民族出版社，1982.

［6］西藏自治区藏医院. 藏医词典［M］.北京: 民族出版社，2006.

［7］强巴南杰扎桑. 论述医典注释甘露渊源［M］. 成都: 四川民族出版社，2001.

［8］强巴南杰扎桑.青海藏医药研究院整理，四部医典注释［M］.北京: 民族出版社.