蒙医放血疗法初探

额尔敦桑

(内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 集宁 022000)

蒙医放血疗法是指在一定的脉道使用专门的放血器械将浅部脉道(静脉)切开或穿破，进行手术放血，借以引出病血，达到治疗和预防疾病的目的。为蒙医临床外治法中的峻疗法之一，有着悠久的历史、丰富的内容和理论依据，是蒙医学宝贵文化遗产。其操作简单，疗效显著，并不被条件所限。

1 放血的适应症

蒙医认为血、希拉引起的热性疾病均可用治疗。例如伤寒、扩散热、骚热、疫热、疥肿、疮疡、痛风、索日亚(结核)、丹毒、黄水病等热症及萨病失语、口眼歪斜、高血压等病，巴达干与赫依引起的寒证，若与血和希拉合并时，亦可采用放血疗法。

2 放血的禁忌症

放血疗法不宜用于正精耗竭、孕产妇、浮肿、大疥痛疾、胃火衰败等寒性疾病以及由巴达干赫依所转化的疾病，体虚、儿童和老年人及已用过其它疗法如催吐法、鼻药法、泻下法、灌肠法治疗后的病人均禁用。

另外，对血、希拉热邪引起的疾病，虽大多可用放血疗法施治，但下列热性病，其临床表现虽为热象，亦不可过早采取本疗法，如对未成熟之热性病及疫热，过早放血则易使其浑浊而紊乱;对疫热过早放血则易使热邪内陷脏器;对骚热在病血与正血尚未分离之前放血则易使正血过失，导致赫依增盛，煽散热邪，病血滞留于体内，余热未尽易于反复;对空虚热采用放血疗法，则促使赫依穿行而引起疼痛或刺痛;对黏热施以放血疗法，则易使热邪扩散于全身，火滞留于体内不除;对体弱患者使用放血疗法则有危及生命之虞。

3 放血时机

蒙医认为放血一般视病情分早、中、晚期。早期放血宜于发病初期，例如体腔出血侵及脏腑，流血过多而不止者以及扩散热、骚热、食物中毒等起病急骤，不循常规成熟，掌握时机及时放血治疗。中期放血一般在无恶寒现象，身体沉重麻木，疾病的正血与病血已充分分离，血液无混杂现象时宜于放血施治。晚期放血时要注意病血与正血是否充分分离。否则服用三籽汤，疾病己成熟正血与病血充分分离后放血。凡血和希拉热邪或病血散布于脉道时易于转化为其它疾病，因应用不当之饮食引发余热放血治疗。

4 放血部位

据蒙医《四部医典·论述本》上记载有77 处可放血的脉。而《四部医典·秘诀本》上记载有90 处，其中头颈部有21 处，上肢有34 处，下肢有18 处，躯干有4 处，耳前后4处，肺肝合脉有2 处，肝胆脉有4 处，黄水脉有2 处，短尾脉有1 处。还有一些古书记载有更多处放血部位。

目前，临床上常用的头部放血，前额脉位于前额正中线发际下0.3 寸;金柱脉位于右眼瞳孔直上，发际下0.5 寸;银柱脉位于左眼瞳孔直上，发际下0.5 寸。以上3 个穴位放血主治血热性头痛、神经血管性头痛、面部痊疮及对高血压性头痛亦有一定疗效。舌脉位于舌系带两旁的两条脉之间的正中，主治偏瘫失语、舌咽困难、口舌干燥、舌体蜷缩、心热等症。

5 放血方法

5.1 术前准备: 首先鉴别病血与正血是否已经分离，可以从口腔、鼻腔和肛门三处之血去诊察，正血色鲜红，而病血则不然，如不出现病血和正血相混杂迹象时即为已达放血时机，否则须用汤药以分离之。如热病未成熟时，可给予口服三子汤，促使病血与正血分离;促使赫依之热方为苦参汤;巴达干与血之分解药为苦木香汤与苦参汤;寒热交杂症与聚合症的分解药为栀子汤;血与希拉分解药为木通与苦参汤;引导病血出脉者应用荜茇单味汤;促使迅速成熟者，则以苦参为最佳。分解成熟时间最好是5 天前，其次为3天前服药，若不用汤药分离，而行放血时，会导致正血流失而病血不出，造成余热不除而遗病为患。如果出现急需放血，未服分离汤者必须晒太阳或烤火取暖，不使受凉。

另外术前患者注意保暖，不宜受凉，准备好布带、净水、熏药、止血药，并保持诊室内安静，医者应态度和蔼，解说疗法的安全性和有效性，安慰患者，解除其恐惧心理。

5.2 放血器械: 为特制的小刀。《四部医典·五械放血法》: “第一用具锐柔之金属，高艺铁匠制如管翎针，弯尖犹如月升初二三，以及厚背直刃凸胸针，形如斧刃大般长六指”。在后来的有些注释著作中对此还做了补充说明。比如《金光注释集》中记载: “放血器的形状是……又柄为圆形，中间持手恰当，不易滑动。”

5.3 放血手法: 有大脉纵切、细脉斜切、微细脉横切、喉脉复切、舌脉侧切等5 种不同操作手法。

5.4 操作方法: 为了浅静脉充分暴露，放血部位的上方3～4cm 处用止血带或细绳结扎，使血管鼓起、固定，脉位不易移动。头部血脉放血时，用细绳在颈部结扎。在舌脉放血时用竹片夹住舌体上卷，使血管暴露等。常规消毒放血部位及器械、医生的手等。用手指揉擦鼓涨之血管，使肌肉麻木，减少疼痛。然后术者用左手拇指和食指、中指拿刀，置于距离结扎处的三指以下，用右手拇指和中指力度均匀的弹击刀针即开始放血。放血疗法以泄出血气为宜，故进刀时要注意切口的大小及脉管与皮肤切口对称。切口过小或脉管与皮肤切口不对称易发生肿胀，血气出不来，达不到放血目的。

如果放血过程中出现以下情况可给予及时处理。例如无病血时找原因后可另换血管放血。出血不止时立即止血。伤口肿胀一般是切口过小造成的，可给予局部按摩或服药。昏厥主要是过度紧张，赫依作崇引起，应立即止血后相关处理。放血后诱发赫依性病，按赫依病治疗。血不出者原因较多，故查清原因后治疗。为切口稍大、过小则容易发生肿胀，血气出不来，最好脉管与皮肤切口要对称。

5.5 术后护理: 放血完毕后，把结扎绳缓慢解开，处理刀口，敷以消毒纱布包扎，防止感染。为了避免恶血再生，应忌油腻、葱蒜、酒等热性饮食，减少剧烈运动，并避喧闹、调情志、忌房事。

6 放血量

放血量的多少，取决于病情、患者体力状况和血色改变的时间。放血疗法以泄出病血为宜，所以放血时要注意观察血色、血液的压力，病血与正血是否分离。正血为鲜红色，而病血为血质稀薄黄色，气味浓，有白泡沫，上结黏液、浓汁样物。如果正血与病血尚未分离，需立即止血服分离汤后再放血。一般以黑紫色血出尽、出现鲜红色正常血为准。原则上坚持应多次少量放血。但为制止五脏的疼痛、血症的刺痛以及使逆溢之血纳入脉道等3 种情况，正血可放出一些。体质虚弱及合并赫依之患者，虽为病血也应截断流血。如扩散热、骚热、关节肿胀等，多由病血或热性黄水病引起，故应大量放血，以杀病势。

7 讨 论

放血疗法是根据蒙医学理论，经过针刺、刀割放出病血及病气治疗热邪的一种传统疗法。其可使血液呈稀释状态，促进新鲜血液的生成和循环，降低血液黏度、血脂而预防和治疗心脑血管疾病。具有祛除病气、通脉活血、止痛消肿、祛腐生新、清洁血管、调节气血循环的优点。亦有对胖者减肥、瘦者肥胖和强身的作用。为了发扬和光大民族医学的独特疗法，首先要掌握动脉与静脉的循环、走行、分布及血管与组织间的解剖知识。要严格遵循放血的原则、部位、操作、适应症、禁忌症;不及、太过、逆行、过失等都会引起病血不出，余邪遗留，导致其脏器甚至全身性疾病，亦或操作过猛，刺破肌肉，损伤筋腔切断动脉及要害部位，危及生命。要注意规范操作，严格消毒，预防感染及传染病的发生。