药物致光敏反应及其防治

孙志强

药物致光敏反应及其防治

孙志强

本文复习国内文献讨论药物光敏感性和光毒性的概念 , 临床不良反应特征 , 并介绍引起这些不良反的药物。

光敏感性 ；光毒性 ；不良反应；药物

有不少的药物和物质能引起皮肤反应 , 要分清是何种药物或物质产生的不良反应 , 不是能迅速弄明白的 , 而引起皮肤反应的光敏性和光毒性又是重要的因素。为了诊断和治疗,需要认识光敏和光毒性引起的皮肤病的特点。作者收集国内相关文献资料 , 对光敏性药物的不良反应的资料进行整理分析 , 供大家参考。

1 药物致光敏性皮肤反应的机制

光敏反应有光毒性皮炎和光变态性皮炎。前者是光能激活光活性造成 , 症状为表面严重晒伤 , 反应的严重性取决于药物的量 , 发生于皮肤的曝光部位 ；后者是光能对药物或代谢物作用而产生抗原剌激的一种免疫机理 , 动物实验证明这种反应由淋巴细胞介导的延迟性超敏反应［1］。

2 药物致光敏性不良反应

2. 1 光毒性皮炎 光毒性反应属于非免疫性反应。发生光毒反应的患者皮肤内存在光敏物质 , 同时受到中、长波紫外线和 2~3 h 的曝光 , 就会产生皮肤反应 , 叫光毒性皮炎。在皮肤受光照的部位呈日晒斑 , 有的发生皮炎症状 , 表现为水肿甚至水泡 , 有剌痛感及红斑。随后可有脱屑、色素沉着等症状 , 甚至在未受到照射的部位也出现反应。

2. 2 光变态性反应 这种反应发生于过敏体质的人 , 是指皮肤内吸收光能的药物被激活后成为半抗原 , 并与皮肤中的蛋白结合成全抗原 , 经表皮的 LC(朗格尔汉斯细胞 )传递给淋巴、单核、巨噬和粒细胞 , 从而引起过敏反应。这种经过一定的潜伏期才发现皮炎 , 叫光变态性皮炎。病变发生于受光照的部位 , 严重者亦可发生于身体的其他部位。表面症状与皮炎、湿疹相似。

2. 3 光化性唇炎是一种唇病 , 可由使用过光敏感药物 , 经过一定强度日照后唇部发生炎性损害。临床表现为唇部发红 ,以下唇为明显；水肿有水疱、糜烂、结痂等。慢性者唇黏膜增厚 , 有鳞屑 , 干燥等［1］。

2. 4 眼部表现 一些药物服用后眼部会发生畏光、闪光等光敏感性反应 , 瞳孔对光反应减低或消失。闪光为眼部有闪烁的视觉改变 , 这种视神经病理改变 , 有的不会逆转 , 有的会进展至盲目［2］。

3 产生光敏的药物

3. 1 中药和中成药 由于历史条件限制 , 目前报道的不多。现在能收集到的有连翘、三九胃泰、紫云英、竹黄、补骨脂、前胡、小茴香、芸香、独活、槐花、防风、荆芥、白鲜皮等［3］。

3. 2 光敏性抗感染药物 据资料记载有去甲金霉素、灰黄霉素 , 喹诺酮类、吡嗪酰胺、磺胺类、四环素、强力霉素、链霉素、卡拉霉素、庆大霉素、氯霉素。其中发生率在1%以上 , 有临床价值的为去甲金霉素、链霉素、卡拉霉素、庆大霉素、氯霉素等 , 其他药物属罕见。

3. 3 非甾体抗炎药 这类药有吡罗昔康、甲氧萘丙酸、苯噁丙酸等。对吡罗昔康的反应在不同人身上反应不同 , 在治疗早期有的患者就可出现光毒性反应 , 而有的患则在治疗的10 d 以后才出现。萘普生可出现假卟啉病症反应 , 表现为早期挫伤、手和脚的瘢痕 , 水疱及皮肤脆弱［4］。

3. 4 眼部反应的光敏药物 有多达 50 种以上的药物出现眼部反应 , 但发生率很低 , 其中灰黄霉素、别嘌醇、保太松和胺碘酮有一定的临床意义［2］。

3. 5 其他光敏药物 除上述几类光敏性药物外 , 还有氯磺丙脲、奎尼丁、速尿、维生素A、对氨基水杨酸及其酯类、吩噻嗪类和乙二胺类 H1 受体阻滞剂、硫双二氯酚、氟脲嘧啶、煤焦油和美兰等多种染料。

4 光敏反应的预防和治疗

4. 1 光敏反应的预防 为避免光敏反应的损害 , 医生应采取适当的预防措施。用药前应询问患者是否有光敏反应史；有者应慎用上述药物。有关的防护知识的讲解 , 对患者是很重要的。告知患者在用药期间及停药后 5 d 内 , 应尽量少暴露于阳光中 , 障蔽日光、穿戴应是能遮蔽阳光衣物 , 对防止中长波紫外线照射的措施尤其应注意。除此以外 , 可调整给药时间 , 如培氟沙星在晚上睡前服药 , 减少了日光照射 , 能更好保证用药安全。

4. 2 光敏反应的治疗 发生光敏反应 , 应该首先立即停药。将患者迅速置于避光处 , 将皮肤上残留的致敏物及时清除 ,远离光敏性物质 , 避免日光照射。可以考虑使用遮光剂 , 根据患者的病情 , 重者停药并给予抗过敏药物 ；光毒性反应特别严重的情况 , 应口服抗组胺药及局部或全身使用糖皮质激素 , 以缓解症状；轻者给予抗组胺类进行治疗 , 若出现小水泡 ,可用 1% 庆大霉素湿敷。还可口服胡罗卜素、复方维生素 B、维生素 C、叶酸等脱敏药进行治疗［4］。

［1］王世凡 .药物不良反应 . 北京 :人民卫生出版社 , 1996:826-827.

［2］曾平 , 刘金陵 .药物毒副作用的眼部表现 . 北京 :人民卫生出版社 , 1992:104-163.

［3］俞尚得 .中药不良反应防治 .南宁 :广西人民出版社 , 2001:85-215.

［4］卜秀玲 , 梁敏 , 刘英 .药物不良反应 - 光敏反应 . 中国药事 , 2003, 17(11):716-717.

2014-05-04］

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