小儿难治性支原体肺炎的护理

张华 孙晓萍 赵小艳 沙影丽

小儿难治性支原体肺炎的护理

张华 孙晓萍 赵小艳 沙影丽

目的 探讨小儿难治性支原体肺炎 (RMPP)的临床效果 , 提高专业护理质量。方法 回顾性分析 66 例 RMPP 患儿的临床资料。结果 制定严格护理计划 , 执行有效护理措施 , 密切观察病情 , 本组 66 例患儿均成功救治 , 无一例死亡。结论 积极有效的专业护理措施 , 能改善 RMPP 的预后 , 促进康复降低死亡率。

难治性支原体肺炎；小儿 ；专业护理

近年来 , 支原体肺炎已成为小儿的常见病 , 且易并发肺外脏器损害［1］。随着支原体肺炎发病逐年增高 , 其中难治性支原体肺炎 (RMPP)也相应增多。为提高对 RMPP 的认识 ,现对本科 2011 年 8 月 ～2013 年 5 月收治的 66 例该病小儿的临床资料进行分析 , 报告如下。

1 临床资料

本组66例均符合以下条件 ：按支原体肺炎的诊断标准均明确诊为支原体肺炎 , 但经大环内酯类抗生素治疗 1 周后效果不佳 , 热程 ＞8～14 d, 肺部体征加重 , 肺实变。胸腔积液或出现肺外并发症 , 则诊为 RMPP。其中男 36 例 , 女 30 例。年龄 10 个月 ～14 岁 , ＜1 岁 3 例 , ≥ 1～3 岁 12 例 , ＞3～5 岁 20例 , ＞5～10 岁 24 例 , ＞10 岁 7 例。本组 66 例 RMPP 患儿住院9～23 d, 均成功救治 , 无一例死亡。临床表现及肺外并发症 ：本组 66 例均有发热 , 体温高达 38.5～41.0℃ , 同时出现咳嗽 ,随着病情进展 , 单声转为顿咳 , 且以夜咳为主 , 无痰或咳出白色黏稠痰液 , 肺部干湿啰音不明显 ；肺部 X 线或肺部 CT检查除单或双侧大片状浸润影外 , 其中胸腔积液 22 例 , 心肌损害 17 例 , 肝功能异常 15 例 , 皮疹 6 例 (其中过敏性紫癜 3例 ), 支原体脑炎 4 例 , 关节炎 2 例。

2 护理措施

①环境护理 ：保持病房空气新鲜 , 清洁安静 , 光线柔和 , 室内温度和湿度分别保持在 20～24℃和 55%～60%。②饮食护理 ：在患儿能进食情况下 , 适当补充水、电解质、维生素 , 并给予高热量、易消化食物 , 少食多餐。③严密观察病情：对患儿精神、面色、体温、呼吸及咳喘等体征变化进行观察 , 若突然呼吸困难、喘憋加重、烦躁不安 , 多是呼吸道痰液梗阻的表现 , 需立即吸痰、供氧 , 以促进缓解。如气急、发绀明显、心率加快 , 短期肝脏增大 , 立即通知医生 , 并准备好强心、利尿药物 , 以便及时应用。若出现嗜睡、双眼凝视、肌张力增高、惊厥等神经系统症状 , 立即与医生共同救治。④保证呼吸道通畅、稳定呼吸功能：RMPP 病情重 , 咳嗽、痰多黏稠、喘憋、呼吸困难是其主要表现 , 又由于年龄因素 ,患儿不易主动咳出 , 导致分泌物滞留使呼吸不畅甚至呼吸衰竭 , 严重时可发生窒息。因此 , 一种有效、简便的专业痰液引出方法特别重要。本组患儿制定雾化吸入联合振动排痰机进行排痰 , 解决了痰液潴留 , 效果明显 , 改善了患儿预后。具体方法如下：雾化吸入药品由吸入用布地奈德混悬液和注射用盐酸氨溴索组成 , 采用雾化装置进行雾化吸入 , 2 次 /d ；吸入后给予振动排痰机叩击排痰 10 min/次 , 2 次 /d。雾化吸入是将制成气雾后的药物沉降至下呼吸道和肺泡 , 改善呼吸道梗阻并使痰液稀释、松动 , 同时缓解支气管痉挛 , 下达病灶药物浓度高 , 安全性好。但单纯雾化吸入 , 痰液稀释后出现痰量增多反而堵塞细支气管或终末支气管 , 尤其是不会自主咳嗽的婴幼儿 , 会导致呼吸困难加重 , 甚至痰液反吸导致窒息［2］。联合振动排痰机排痰 , 则进一步解决了婴幼儿肺深部痰液排出困难的问题。因此 , RMPP 患儿 , 尤其是婴幼儿 ,有效的清除痰液 , 保持呼吸道通畅 , 是减少并发症、提高治愈率的重要保证［3］。⑤正确用药 ：准确无误的执行医嘱 , 尤其 RMPP 患儿 , 病情变化快 , 并发症多 , 药物更换频繁 , 在交替更换药物时做好冲管 , 以防药物之间发生化学反应 , 保证药物的安全疗效。

3 讨论

小儿 RMPP 临床表现为持续高热不退、呼吸困难、剧烈的刺激性顿咳 , 病情进展迅速 , 肺部病变重 , 易伴有多系统多器官损害 , 本组患儿以肝脏损害和心肌损害最常见。为此 ,在临床上必须对其提高认识、积极防治并发症 , 一旦确诊 ,及时采用敏感抗生素 , 单一用大环内酯类抗生素疗效欠佳者 ,应及早联合应用其他类抗生素、激素、静脉滴注人免疫球蛋白、纤维支气管镜等个体化治疗方案 , 同时配合专业护理措施 , 尤其是雾化吸入及振动排痰的联合应用 , 对稳定呼吸功能 , 改善预后尤为重要。

综上所述 , 准确认识 RMPP 及各种并发症 , 熟练掌握护理和治疗知识 , 尤其是专业有效的护理技术 , 对患儿的康复和预后有重要意义。

［1］商清贤 , 贾芳 , 卢君 .79 例小儿支原体肺炎的护理体会 .中国医药导报 , 2009(08):89.

［2］王少娜 , 吴琼 .气泵雾化吸入联合振动排痰机治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察及护理 .中国实用护理杂志 , 2013, 29(6):46-48.

［3］温美莲 .小儿重症肺炎的急救护理及效果观察 .全科护理 , 2011, 9(8):674-675.

2014-05-07］

130031 吉林大学第一医院二部