急性肾功能衰竭16例重症护理分析

杨云芬 王颖 辛云辉

急性肾功能衰竭16例重症护理分析

杨云芬 王颖 辛云辉

目的 总结急性肾功能衰竭的临床监护。方法 选取 16 例急性肾功能衰竭的重症监护方法及护理资料进行分析。结果 经治疗及监护 , 取得了满意的临床效果 , 治愈 11 例 , 好转 3 例 , 迁延为慢性肾功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。结论 重症患者死亡率很高 , 护理人员应做好临床监护工作。

急性肾功能衰竭 ；治疗；护理

急性肾功能衰竭 (ARF)是指肾脏排泄氮质代谢产物能力的急骤下降 , 导致氮质代谢产物在体内迅速贮留 , 形成氮质血症和水、电解质代谢紊乱。ARF 是自限性疾病 , 但是重症患者死亡率很高。选取临床 2012 年 3 月 ～2013 年 11 月收住的急性肾功能衰竭患者临床护理资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治 16 例急性肾功能衰竭患者中 , 均符合 ARF 诊断标准［1］。其中 , 男 10 例 , 女 6 例 ;年龄 15～76 岁 , 平均年龄 56 岁 ;病程 3～68 d, 平均病程 16 d。主要临床表现有少尿 ,无尿 , 尿毒症 , 水、电解质、酸碱平衡紊乱 , 代谢性酸中毒。经治疗及监护 , 取得了满意的临床效果 , 临床治愈 11 例 , 好转 3 例 , 迁延为慢性肾功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。

2 护理

2. 1 原发病的监护 和其他患者一样 , ARF 患者应该进行整体监护 , 每日、每小时地观察病情变化 , 针对不同的原发病制定相应的监护计划。

2. 2 水、电解质平衡的监护 肾功能不全可引起水钠潴留、液体过多和各类电解质失衡。全身浮肿 , 重症患者出现高血压、急性肺水肿、急性左心衰竭和脑水肿。严格执行医嘱和护嘱 , 控制入量；准确记录出入量；定期监测血钾、钠、氯等；每小时监护生命体征 1 次 , 观察心肺功能和神志状态。

2. 3 尿毒症的监护 肾功能衰竭、蛋白摄入过多、饥饿、感染、创伤、手术、胃肠道出血、使用皮质激素、血容量不足及脱水等都可以引起血尿素氮 (BUN)升高 , 肾小球滤过率降低使血Cr增高。临床表现食欲不振、恶心、呕吐及口内尿味,重症患者出现昏睡、昏迷等。定期监测 BUN、Cr及 BUN/Cr比率 ；监护患者的高分解代谢状态 , 如感染、创伤及手术后表现。

2. 4 饮食的监护 为减轻氮质血症防止病情加重 , 又保证营养 , 应给予合理的治疗饮食。患者常有食欲不振、恶心、呕吐等 , 危重患者、手术患者须禁食或鼻饲胃肠道营养和全胃肠道外营养 , 清醒患者可以进食。实施合理的营养疗法 ；严格记录摄取膳食的数量 , 所含脂防、蛋白质、糖的热量 ；补充维生素 ；严格执行饮食医嘱 , 严格限制外来食品。

2. 5 感染的监护 感染是导致 ARF 死亡的最常见原因 , 感染的发生率约 80%。患者免疫功能异常、接受有创性治疗、手术操作等均为易感因素。患者常有留置导尿 , 易发生泌尿系感染；床旁血滤、血液透析、大静脉插管可发生血行感染；老年、胸腹部手术、气管切开、长期卧床且不常翻身的患者易发生呼吸道感染；创伤患者可出现伤口感染等。发热、白细胞计数升高是各类感染的共同表现。严密观察体温变化；保持病室清洁 , 早晚各通风 2 次 ；病室内空气每日行紫外线照射消毒 1 次 ；有创性治疗应严格无菌操作 , 伤口每日换药 ；注意皮肤护理 , 重症患者每 2 小时翻身、叩背 1 次 , 预防压疮的发生 ；口腔护理 2 次 /d ；留置导尿者用呋喃西林液冲洗膀胱 , 定期更换导尿管；冲洗会阴 2 次 /d；做好气管切开护理。

2. 6 少尿期护理 绝对卧床休息 , 以减少蛋白质的分解代谢 , 减轻氮质血症 , 促进肾功能恢复。严密监测生命体征 ,特别是血压、心率变化及心力衰竭的早期症状 , 如头痛、胸闷、心慌、脉率快等 , 做好预见性护理。严格控制钠和水的摄入 ,准确记录液体出入量 , 入水量一般为前日出量 +500 ml。应用利尿药时 , 观察有无电解质紊乱 , 体重下降、低血压、虚弱及疲乏无力、腹胀、恶心、表情淡漠等低钾、低钠表现。密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿。每日测量体重 , 控制补液速度及量 , 防止水中毒及心力衰竭和肺水肿的发生。由于体内分解代谢增加及酸中毒 , 细胞内的钾释放 , 患者少尿或无尿 , 钾不能排出 , 使钾在体内蓄积 , 引起高钾血症［2］。观察有无心率缓慢、四肢软弱、肌麻痹等表现 , 早发现、早处置。2. 7 多尿期护理 以卧床休息为主 , 注意加强饮食营养 , 供给足够热量和维生素 , 以增强机体抵抗力。此期患者尿量可高达 3~4 L 以上 , 易出现脱水 , 低钠、低钾血症 , 及时补充水分及电解质并做好病情观察。

［1］王海燕 .肾脏病学 .第 2 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2002:1341-1346.

［2］张莉 , 孟梅霞 .急性肾功衰竭 36 例临床及预后分析 .中国社区医师 , 2006, 10(6):26.

2014-04-24］

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