重症手足口病合并肺水肿患儿的护理观察

罗辉

重症手足口病合并肺水肿患儿的护理观察

罗辉

目的 对重症手足口病合并肺水肿患儿的护理方法及护理效果进行分析。方法 48 例重症手足口病合并肺水肿患儿 , 对所有患儿展开对症支持治疗 , 同时给予精心护理干预 , 对护理效果进行分析。结果 48 例患儿中 42 例 (87.5%)好转后转入普通病房 , 经进一步治疗后治愈出院；其他 6 例 (12.5%)死亡。结论 对于重症手足口病合并肺水肿患儿应展开对症治疗并对其病情予以密切观察 , 给予全面而有效的精心护理干预措施 , 从而促使患儿治愈率有效提高。

重症手足口病；肺水肿；精心护理

手足口病是因肠道病毒感染引发的传染性疾病 , 主要致病菌为肠道病毒 71 型及柯萨奇病毒 A16 型。手足口病好发人群为婴幼儿 , 大部分患儿症状较轻且预后良好［1］, 而重症患儿可出现神经系统病变如脑炎、脑膜炎及脑干脑炎等 , 且可在短时间内迅速进展为神经源性肺水肿 , 对患儿生命安全有严重威胁［2］。现阶段重症手足口病合并肺水肿尚无特效治疗方法 , 临床中常给予对症支持治疗并辅以有效护理干预。为探讨重症手足口病合并肺水肿患儿有效护理措施 , 作者对 48 例患儿临床资料及护理方法进行回顾性分析 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在 2013 年 1 月 ～2014 年 2 月收治重症手足口病合并肺水肿患儿 48 例 , 所有患儿均根据卫生部所制 2010 版手足口病诊断指南内危重患者诊断标准相符；男 27 例 , 女 21 例 , 年龄 11 个月 ～3 岁 , 平均年龄 (1.9±0.4)岁 ；患儿临床表现为嗜睡、食欲及精神状态较差 , 恶心、易惊、发热及呕吐等 , 有四肢发凉或肢体抖动表现 , 肛温为38.4～40.7℃。所有患儿入院 1～2 d 后呼吸困难、低氧血症、昏迷或心率为 180～240 次 /min, 考虑为神经源性肺水肿。

1. 2 方法 在患儿入院后立即给予对症支持治疗 , 包括给予 0.5～1.0 g/kg 甘露醇静脉注射、2 g/kg 丙种球蛋白静脉注射、降温、止惊、镇静处理 , 同时给予适当休息、抗病毒、合理营养、抗感染及隔离治疗。当发现患者出现肺水肿后立即给予气管插管及适当水平呼气末正压通气治疗。在治疗过程中同时给予精心护理干预：①病情观察：对患儿病情予以密切观察 , 利用监护仪监测患儿血氧饱和度、血压、心电、体温及呼吸等指标 , 对其胸廓起伏节律、是否与呼吸机同步等进行观察。对患儿神态进行观察 , 看其是否有出汗、烦躁、发绀及摇头等表现 , 出现异常时及时展开相应处理［1］。②通气护理 ：在为患儿展开机械通气时 , 应对呼吸道参数予以合理设置 , 配合医师制定合理护理措施 , 展开呼吸道管理并确保呼吸道通畅 , 适时给予有效吸痰并对呼吸机工作状态进行检测 , 提高机械通气质量。③心理护理 ：年龄较大患儿在陌生环境及穿刺疼痛等影响下 , 容易出现恐惧心理 , 护理人员应以亲切的态度和患儿进行沟通 , 采取表扬及鼓励等方法促使其情绪逐渐稳定 ；在治疗过程中可允许家长陪伴患儿 , 增强患儿安全感。为患儿家长做好安慰与解释工作 , 展开全面的健康教育并向其及时反馈患儿病情。④饮食护理：给予患儿营养丰富、高维生素、高蛋白、易消化、刺激性小的半流质或流质饮食 , 确保营养均衡 , 食物以清淡、温凉口味为主 ,禁食过咸、辛辣或冰冷等刺激性食物；若患儿难以进食出现酸中毒或脱水 , 则应及时补液 , 对其体内酸碱失衡加以纠正。⑤口腔护理 ：由于机械通气患儿口腔长期保持开放状态 , 口腔咀嚼动作停止或明显减少 , 可致使患儿唾液分泌量减少 ,容易造成口腔黏膜干燥 , 导致口腔局部黏膜抵抗力及自净作用降低 , 很容易出现口腔溃疡或牙龈感染。护理人员应根据患儿实际口腔情况及实际病情展开口腔护理 , 气管插管后每日为其展开 2 次以上口腔护理 , 可给予生理盐水与双氧水、4% 碳酸氢钠漱口液及 1:5000 呋喃西林漱口等。⑥皮肤护理：患儿手足口部均有疱疹出现 , 在治疗中应做好皮肤护理工作。首先应将患儿指甲剪短 , 告知其皮肤瘙痒时不可抓挠 , 防止出现皮肤破损 ；在患儿出汗之后及时为其更换衣物 , 保持皮肤清洁干燥 ；确保床单清洁、平整、无渣屑 , 利用温水进行沐浴 , 不可使用刺激性沐浴液 ；为患儿展开臀部护理 , 避免出现臀红现象［2］。⑦消毒隔离 ：重症手足口病合并肺水肿具有很强的传染性 , 且其传播途径广泛而传播速度较快 , 故而所有患儿均应单间收治且做好隔离措施；将治疗及护理中所用器械及物品利用含氯消毒液进行浸泡或多次擦拭 , 专人专用以免出现交叉感染 ；对病房展开定时通风 , 每日利用空气消毒剂展开2次空气消毒；护理人员和患儿接触后应用流水洗手 , 并将手浸泡在含氯消毒剂中 3～5 min。对于和患儿有密切接触的人员 , 应展开 7～10 d 隔离。

2 结果

48 例患儿经相应治疗与护理后 42 例 (87.5%)好转后转入普通病房 , 经进一步治疗后治愈出院 ；其余 6 例 (12.5%)死亡。

3 讨论

手足口病是婴幼儿中常见传染病 , 传播途径十分广泛且传染性极强［3］, 大部分患儿预后良好且能够自然痊愈 , 然而重症手足口病患儿容易发生肺水肿、脑膜炎、循环衰竭及脑脊髓膜炎等并发症 , 同时具有神经系统异常及意识障碍等表现 , 病情凶险且其病死率相对较高。早发现、早治疗可提高重症手足口病合并肺水肿患儿抢救成功率 , 而在治疗过程中给予有效护理干预可促使治疗效果大幅提高。

综上所述 , 重症手足口病合并肺水肿患儿给予全面而有效的精心护理干预措施 , 从而促使患儿治愈率有效提高。

［1］乃远福 , 冯尚克 , 崔小锋 , 等 .重症手足口病院前急救的干预研究 .中华医院感染学杂志 , 2013, 23(5):1097.

［2］付洪涛 .痰热清与热毒宁治疗重症手足口病的疗效观察 .中国妇幼保健 , 2013, 28(17)2846.

［3］张晴 .76 例小儿危重症手足口病治疗分析 .第三军医大学学报 , 2013, 35(19):2113.

2014-04-30］

463000 河南省驻马店市中心医院儿科