右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期时躁动及血流动力学的影响

张鑫 邱平洋

右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期时躁动及血流动力学的影响

张鑫 邱平洋

目的 观察右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者全麻苏醒期间血流动力学、躁动影响。方法 60 例择期行胃癌腹腔镜根治术的患者随机分为右美托咪定组 (A 组 )和对照组 (B 组 ), 各 30 例 ,观察两组在苏醒期血流动力学、躁动情况。结果 实验组在拔管时、拔管后 5 min 等时点平均动脉压(MAP)、心率 (HR)与对照组相比均显著降低 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；实验组发生躁动、寒战的患者明显少于对照组 (P＜0.05)。结论 右美托咪定可使腹腔镜胃癌根治术患者全麻苏醒期的躁动、寒战减少 , 维持血流动力学稳定 , 具有较好的保护作用。

右美托咪定 ；全麻苏醒期 ；躁动；腹腔镜

与开腹胃癌根治术相比 , 腹腔镜术在临床上已被广泛使用 , 但在苏醒期时出现的应激反应及长时间的人工气腹引起不良反应影响手术效果 , 临床上抑制腹腔镜手术应激反应的方法有多种 , 但都有其局限性 , 如何积极防治全身麻醉苏醒期并发症的发生是一项至关重要的任务。本研究探讨右美托咪定 (Dex)行腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期的躁动、血流动力学的影响 , 验证 Dex 在全身麻醉术后苏醒期的作用 ,提高全麻术后苏醒期的安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究经过本院医学伦理委员会批准并与患者签暑知情同意书。选择择期行胃癌腹腔镜根治术的患者60 例 , 美国麻醉医师协会 (ASA)分级Ⅰ ～ Ⅲ级。若患者具有严重心肺脑疾患等应予以排除。

1. 2 分组及方法 将患者随机分为两组 , 每组 30 例 , A 组为 Dex 实验组 , B 组为生理盐水对照组。所有患者麻醉前不用药 , 采用监护仪监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO2)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)。

麻醉诱导采用咪达唑仑 0.05 mg/kg、异丙酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、顺式阿曲库铵 0.25 mg/kg 静脉缓注。气管插管后接全麻机行机械通气 , 麻醉维持采用七氟醚以 1.5%～2.5%浓度吸入 , 每隔 30 min 追加芬太尼 1 μg/kg, 恒速输注顺式阿曲库铵 8 μg/(kg·min)维持肌松 , 手术结束前 30 min 停用肌松药。术毕停用七氟醚吸 , 术中保持稳定的呼气未七氟醚浓度。A 组在麻醉诱导开始前用微量泵泵注 Dex 1.0 μg/kg(用生理盐水稀释成 4 μg/ml), 15 min 泵完 , 随后以 0.3 μg/(kg·h)维持泵入直至缝皮时停药。B组患者在手术缝皮时静脉注射等量生理盐水作对照 , 方法同 A 组。所有患者均于符合拔管指征时 , 清除呼吸道内分泌物后拔管。

1. 3 观察指标 分别记录插管前 (T1)、插管后 1 min(T2)、气腹建立时 (T3)、拔管时 (T4)、拔管后 5 min(T5)患者 HR、MAP 变化 , 记录拔管时间、苏醒期患者躁动评分和寒战的情况。观察各组患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS15.0 统计软件 , 计量资料用组内比较采用重复测量因素的方差分析 (ANOVA), 组间比较采用两独立样本的 t检验 ；计数资料采用χ2检验 ；P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况和拔管时间的差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 2 两组患者血流动力学变化 平均动脉压 (MAP)：组间比较 T3、T4、T5 等时点两组平均动脉压比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。组内比较对照组 T3、T4、T5 等时点与 T1 相比 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。实验组 T3 和 T4 两时点与 T1 相比 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。心率 (HR)：组间比较 T4、T5 等时点两组 HR 比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。组内比较对照组与实验组 T4、T5 与 T1 相比 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 两组患者麻醉恢复情况比较 两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05);患者苏醒期躁动 A 组与 B 组分别为 2、19 例 , A 组无寒战患者 , B 组有 9 例寒战患者 , 两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

虽然腹腔镜手术较其传统手术治疗胃癌具有创伤小等特点 , 但手术过程中二氧化碳气腹和特殊体位 , 再有全身麻醉苏醒期许多患者容易躁动等 , 所以预防和治疗手术及麻醉苏醒期躁动的处理非常重要。Dex是特异性强的 α2肾上腺能受体激动药物 , 与 α2受体的亲和力为可乐定的 8 倍［1］。Dex 具有镇静作用 , 与阿片类制剂联合应用还可减少阿片类制剂用量 , 改善镇痛质量 , 减少阿片类制剂引起的副作用［2］。在本实验中 , 两组围术期均无心律失常 , Dex 组 T4、T5 等时点 MAP、HR 与对照组相比均显著降低 , 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明 Dex 有利于拔管时血流动力学稳定 ；Dex 组苏醒期躁动次数更少 , 说明 Dex 能显著减少患者在苏醒期躁动的发生 , 达到充分镇静且未出现明显的副作用。

Dex 可提高低温所致的寒战阈 , 抑制肾交感传出神经、抑制抗利尿激素和心房肽的分泌 , 有人认为 1.0 μg/kg Dex 可明显降低术后寒战的发生率和严重程度［3］, 而 Martin［4］认为输注负荷量 Dex会出现严重的高血压、心动过缓和低血压；但有研究发现先给负荷剂量超过 10 min, 然后小剂量恒速持续静脉泵注 Dex, 具有良好的血流动力学稳定性［5］, 但还需注意规范静脉注入速率 , 密切观察患者的反应 , 必要时干预等。作者采用静脉泵注 Dex 1.0 μg/kg, 15 min 泵完 , 随后以0.3 μg/(kg·h)维持泵入直至缝皮时停药 , 结果并不延迟患者的苏醒时间 , 安全有效 , 值得在临床麻醉中选用。

综上所述 , 本研究结果表明 Dex 在腹腔镜全身麻醉手术患者治疗时具有保护作用 , 可保持血流动力学稳定、苏醒快而舒适 , 有效减少患者在苏醒期躁动、寒战的发生 , 为提高腹腔镜手术的麻醉质量提供了一种更有效的方法。

［1］ Pichot C, Ghignone M, Quintin L. Dexmedetomidine and clonidine: from second to first line sedation agents in the critical care setting?. J Intensive Care Med, 2012, 27(40):219-237.

［2］ Lin TF, Yeh YC, Lin FS, et al. Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia. B J Anaesth, 2009, 102(1):117-122．

［3］ Bicer C, Esmaoglu A, Akin A, et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering. Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(1): 149.

［4］ Martin E, Ramsay G, Mantz J, et al. The role of alpha2-adrenoreceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care uni. J Intensive Care Med, 2003, 18(1):29-41.

［5］ Salman N, Cosknn F, Salman MA, et al. Dexmedetomidine as a substitute for remifentanil in ambulatory gynecologic laproscopic surgery. Saudi Med J, 2009(1):77-81.

2014-05-07］

475000 河南大学淮河医院麻醉科