儿童支原体肺炎的诊治体会

秦敏 李万梅 郑颖 刘莉 游艳华 吴驹 舒静

儿童支原体肺炎的诊治体会

秦敏 李万梅 郑颖 刘莉 游艳华 吴驹 舒静

儿童支原体肺炎 ；诊断；治疗

支原体肺炎是肺炎支原体所引起的隐性肺炎 , 其临床表现酷似病毒性或细菌性肺炎。1962 年 Chanock 等在琼脂培养Eafans’因子后正式确定这种病原体为支原体 , 是介于细菌和病毒之间的病原微生物。病损上 , 支原体仅在细胞表面增殖 ,导致组织损伤。现将作者所在医院近年所收治的 10例支原体肺炎的资料作一报告 , 并探讨其临床诊断和治疗。

1 临床资料

本组患儿 10 例 , 男 7 例 , 女 3 例 ；年龄 5～7 岁 9 例 , ＜5岁 1 例 ；发病季节为 8 月 ～ 来年 2～3 月。①发热 ：10 例发热均在 38～40℃之间 , 稽留热、弛张热均有 , 热型实不规则。均是在院外发热 6 d 以上转来入院的。②咳嗽 ：6 例顽固性阵咳 , 如百日咳样 ；3 例咳不剧 ；1 例不咳。③肺炎体征 ：叩诊浊音不明显 , 5 例偶能闻及一些细湿啰音 , 4 例呼吸音粗 , 1 例肺部听诊阳性。④血白分 ：白细胞计数多在 5～6×109/L,并发肺脓疡的 1 例也仅 9×109/L ； 中性细胞 3 例不高 , 7 例均在 60% 以下。⑤胸片：此 10 例病灶阴影均在右上、下肺野 ,呈现斑片状或云絮状。⑥ 冷凝集试验：10 例均在 1 周后测定 ,滴定度从 1∶64～1∶52。⑦ 血沉 ：仅 3 例 ＞20 mm/h(魏氏法 )。⑧ 并发症 ：1 例并发胸腔积液 ；2 例并发尿路感染 , 尿培养菌落计数均在 10万以上 ；1例并发症为肺脓疡 ；出现皮肤症状者 1 例 , 臀部、小腿上侧及手腕部风团样皮疹 , 为红色 ,高出皮面的风团 , 部分融合成片。⑨抗生素应用 ：9 例用氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素均无效 , 改用红霉素后热退病愈。仅1例用氨苄青霉素后痊愈。⑩预后：10例均康复。

2 讨论

小儿支原体肺炎已成为儿科常见病及多发病 , 支原体的特性介于病毒与细菌之间 , 其与病毒相似之处在于支原体能通过细菌滤器 , 且缺乏细胞壁 , 与细菌相似之处在于支原体内部全部核糖核酸能在无细胞的培养基上生长 , 菌落直径在10～50 μm, 呈小圆形。肺炎支原体是唯一对人有致病性的支原体 , 感染形式与病毒、细菌的呼吸道感染相同 , 可在幼儿园、学校等集体中造成小流行 , 但传播慢 , 且较局限 , 潜伏期 3～35 d。平均潜伏期 23 d；也有报道潜伏期 ＜3 d, ＞35 d 者。发病季节一般以夏末秋初为最多。此病的病情复杂 , 其能影响心脏而出现窦速等 ；心电图可示 QT 延长 , T 波变化 ；血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及肌酸磷激酶增高。另外可影响血液系统、神经系统、骨胳及肌肉、消化系统等 , 造成多系统损害。故早期诊断非常重要。病程长 , 特异性抗体出现晚。在化验检查方面有：①病毒分离。②特异性抗体测定：由于抗体生成晚 , 故血清抗体阳性也不能排除肺炎支原体感染。轻度感染可以刺激机体产生局部免疫而不伴有可测出的体液免疫反应。且基层医疗单位又缺乏此类检测手段 , 从而给早期诊断带来困难。在基层医疗单位中 , 遇到炎症性疾病 , 往往以青霉素族和链霉素等为首先使用药物。如遇支原体肺炎极少收效。事实上 , 目前临床诊断支原体肺炎可凭借 ：①发病年龄多在 5～12 岁。②持续性高热及顽固性咳嗽。③周围血象正常或偏低 , 血沉可以轻度增快。④肺部体征出现晚或不明显。⑤X线改变以单侧肺下野的病变多见。⑥在病后1周测冷凝集试验在 1∶ 32以上。⑦青霉素类、氨基糖苷类及磺胺药物无效。⑧红霉素为本病首选药物 , 先锋霉素亦能起效。⑨常规抗生素治疗 5 d 左右症状未好转者 , 多因有并发症存在 , 否则大部分预后者都是良好的。

2014-05-30］

402224 重庆市江津区西湖镇卫生院 (秦敏 李万梅 郑颖 )；重庆市江津区中医院 (刘莉 游艳华吴驹 )；重庆市江津区白沙中心卫生院 (舒静 )

舒静