小切口胆囊切除术的治疗效果分析

叶群立

小切口胆囊切除术的治疗效果分析

叶群立

目的 探讨小切口胆囊切除术的治疗效果。 方法 回顾性分析 270 例行小切口胆囊切除术患者的治疗效果。结果 270 例患者中 , 手术时间 (49.1±13.7)min, 切口长度平均 (5.0±1.0)cm, 出血量(50±20)ml, 平均住院时间 (6.2±2.1)d。延长切口实施手术的患者有 6 例 , 其原因分别为 1 例合并门静脉高压症 , 3 例腹腔粘连患者 , 1 例萎缩性胆囊炎 , 1 例结扎现脱落造成出血。本组应用小切口完成手术的患者有 264 例 , 应用率为 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出现术后胆漏、出血、死亡等现象。1 年随访中患者健康均处于良好状况。结论 小切口胆囊切除术具有创伤小 , 手术及术后恢复时间均较短等显著优势 , 安全、实用 , 值得临床推广与应用。

小切口；胆囊切除术

小切口胆囊切除术是治疗胆结石、胆息肉的治疗方式之一 , 具有显著的优越性 , 在保证手术成功率的同时 , 大大降低了术后并发症的出现。本院对 270 例患者采用小切口胆囊切除术 , 效果确切 , 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 270 例患者均为本院 2009 年 1 月 ～2012 年1 月期间收治的接受小切口胆囊切除术的患者。其中男 110 例 ,女 160 例 ；年龄 21～73 岁 , 平均年龄 (48.31±9.17)岁 ；胆囊息肉患者 150 例 , 慢性结石病伴有慢性胆囊炎患者 120 例。

1. 2 手术方法 对 270 例患者均给予常规护理措施 , 即使用抗生素 , 手术前一天晚上对患者肠胃进行清洗 , 手术当天早上插导尿管及胃管。手术中所有患者均采用连续硬膜外麻醉 , 在距右肋缘下 2 cm 的地方 , 平行于右肋实施斜切口 , 保证切口长度在 5 cm 左右。至切至腹外斜肌腱膜时 , 将腹直肌分离 , 然后切至腹膜。将胆囊下方脏器用盐水纱布进行隔离 ,采用“S”型拉钩 , 将胆囊和 calot三角进行显露。对 calot三角进行解剖时 , 应先对胆总管进行识别 , 确定后再对 calot三角进行仔细分离。使胆总管与肝总管以及胆囊管三者之间的关系呈“T”字型 , 对胆囊动脉进行切断及结扎 , 并用线悬吊。根据患者实际情况 , 确定采用逆行或顺行方式 , 进而对胆囊进行切除 , 然后结扎并缝合胆囊管。最后对胆囊床进行缝合 ,并逐层缝合腹腔。

1. 3 观察指标 对患者手术期间手术时间、切口长度、出血量、住院时间等情况进行观察与记录 , 并对患者进行 1 年随访［1］。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用 χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

270 例患者中 , 手术时间 (49.1±13.7)min, 切口长度平均(5.0±1.0)cm, 出血量 (50±20)ml, 平均住院时间 (6.2±2.1)d。延长切口实施手术的患者有 6 例 , 其原因分别为 1 例合并门静脉高压症 , 3 例腹腔粘连患者 , 1 例萎缩性胆囊炎 , 1 例结扎现脱落造成出血。本组应用小切口完成手术的患者有 264例 , 应用率为 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出现术后胆漏、出血、死亡等现象。1年随访中患者健康均处于良好状况。

3 讨论

3. 1 小切口胆囊切除术的适用范围 小切口胆囊切除术主要应用于胆囊息肉、结石性慢性胆囊炎。如果是急性胆囊炎 ,则应根据患者结石的实际大小确定手术方式、时间。一般来说 , 若患者结石直径 ＞0.4 cm, 则应慎重考虑是否应用小切口切除术 , 或是经相关治疗后 , 择期对患者进行手术。对于结石直径 ＜0.4 cm 的 , 则可直接行小切口切除术 , 顺利切除即可。排除合并胆道疾病者、过度肥胖者、胆囊癌者、肝硬化者等［2］。3. 2 小切口胆囊切除术的手术方式 在具体手术过程中 ,应对切口位置的选择进行确定。多数文献表明手术切口位置应选择右肋缘下 , 在本院实际操作过程中对 270 例患者均采用此种方式进行。部分文献证明 , 采用经腹直肌纵切口的方式同样具有显著的优势 , 其最主要的特点便是可以减少对患者腹肌造成的损伤 , 且容易使 calot三角充分显露 , 具有一定的应用价值 , 对此可做进一步深入探究［3］。

由于胆道内神经密布 , 对手术前的麻醉要求极高 , 对此应尽量采用全麻方式。本院对患者采用的主要是连续硬膜外麻醉 , 在胆道区内喷洒浓度为 1% 的丁卡因 , 大大降低了患者手术过程中出现的胆心反射现象。在实施手术时 , 应采用正确的操作措施 , 最大限度的降低手术对胆道造成的损伤。针对术中出现的出血现象 , 因避免盲目电灼、缝扎等 , 最好的办法是先进行局部压迫 , 将积血吸尽 , 确定出血点后对其进行钳夹止血［4］。

3. 3 小切口胆囊切除术的显著优点 通过对以上 270 例行小切口胆囊切除术患者进行回顾性分析 , 可以明确该手术方式的优点主要集中在以下几点 ：①切口较小 , 对患者造成损伤也相应减小 , 术中出血量同样减少。手术时间大大缩短 ,在一定程度上有效降低了患者的痛苦时间。②减少患者手术并发症的发生 , 加快了患者术后的恢复时间。③适应证范围非常广 , 视野清晰开阔 , 使得操作者可对手术中出现的情况进行全面把控 , 最大限度的减低对患者造成的损害。④手术方法较为简单 , 不易受客观因素的影响与制约 , 具有极高的推广和应用价值［5］。

本院对 270 例患者进行手术后 , 切口长度、出血量、住院时间等观察指标均与 Warren 等人研究结果相一致 , 充分显示出该手术简单易行、操作性强的特点。虽小切口胆囊切除术具有非常显著的优点 , 但同样存在一些弊端 ：①手术切口比较小 , 使得操作者的手指不能进入患者腹部 , 导致操作受到一定的限制 , 因此对手术操作者的技能要求极为严格 , 必须由手法熟练的医务人员进行方可。②手术切口较小 , 很容易造成手术视野过小 , 操作者在探查过程中出现遗漏等现象。对此在实施小切口胆囊切除手术前 , 操作者应就相关技能、胆道系统解剖进行熟练掌握 , 并具备良好的应变能力 , 对患者手术过程中出现的意外情况进行及时、准确的处理。同时还应对患者实际病情及手术难度进行准确评估 , 要亲自对 B超、投影位置等进行观察 , 以便充分了解患者胆总管、calot三角的具体情况。

综上所述 , 小切口胆囊切除术具有极其显著的优势 , 安全、实效 , 不仅有效缩短手术时间、切口长度、出血量、平均住院时间等 , 还减少了并发症的发生率等 , 值得临床推广与应用。

［1］向建 军 .小 切口 胆囊切 除术 1005 例临 床总结 .重庆 医学 , 2009, 38(6):757-758.

［2］张光全 , 徐荣华 , 廖忠 , 等 .小切口胆囊切除术 10200 例的并发症及预防 .中国普通外科杂志 , 2007, 16(2):117-119.

［3］宋军 .小切口胆囊切除术 263 例临床分析 .实用医学杂志 , 2007, 23(12):1943-1944.

［4］孟烈 .导致小切口胆囊切除术中肝外道损伤若干因素的探讨 .重庆医学 , 2008, 37(2):181-183.

［5］谭茂林 , 尚庆 , 卓刚 .小切口胆囊切除术技巧与并发症的处理 .中华肝胆外科杂志 , 2006, 12(10):705-706.

2014-05-20］

450000 郑州大学附属郑州中心医院