闭合复位交锁髓内钉静力性固定治疗胫骨干闭合性骨折

李景详

闭合复位交锁髓内钉静力性固定治疗胫骨干闭合性骨折

李景详

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用效果。方法 对胫骨干新鲜闭合性骨折患者 18 例行闭合复位交锁髓内钉静力性固定。结果 7～30 个月随访 18 例骨折全部愈合。结论 闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干闭合骨折的理想方法。

胫骨干闭合性骨折闭合复位；交锁髓内钉；静力性固定

胫骨干骨折在长骨骨折中较常见 , 较易发生骨筋膜室综合征 , 皮瓣坏死 , 骨折不愈合或延期愈合 , 处理好胫骨干骨折具有重要的临床意义。2008～2013 年本科对 18 例胫骨干闭合性新鲜骨折给予闭合复位交锁髓内钉静力性固定进行治疗 , 疗效确切 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科治疗的 18 例患者 , 男 12 例 , 女 6例 , 年龄 ：19~67 岁 , 所有患者都诊断为新鲜闭合性胫骨干骨折 , 根据 AO/ASIF 分型 , A 型患者 10 例 , B 型患者 5 例 , C型患者 3 例 , 手术时机均在伤后 3~14 d 进行。

1. 2 手术方法 术前患侧肢体及健侧肢体胫腓骨全长的正侧位 X 光片 , 依据正、侧位相测量髓内钉的长度和直径 , 钉子的上端位于平台下 0.5~1 cm, 下端于踝穴上 1~3 cm。采用连续硬膜外麻醉 , 以胫骨结节和关节面为中心 , 做平行于膝关节面的横行切口 , 长约 3 cm, 逐层切开后 , 向外侧牵拉髌韧带 , 使胫骨结节上缘暴露在胫骨结节近端 , 在位于平台下方的 1 cm 处 , 使用骨锥将髓腔打通 , 然后将导针插入 , 在 C 型臂 X 线机的引导下进行闭合复位骨折 , 使导针通过骨折断端后再进入骨折远端 , 然后进行扩髓 , 将选定的交锁髓内钉打入进去 , 在确认恢复患肢的长度和力线后 , 骨折远近端锁钉进行静力性固定 , 使用非扩髓髓内钉则于复位后维持牵引 ,然后退出导针后直接插入选定的交锁髓内钉 , 予以静力性固定即可。

1. 3 术后处理 应用交锁髓内钉意味着所有骨折的固定都是稳定的 , 早期负重比较安全 , 负重主要取决于患者不适及骨折的类型 , A、B 型骨折术后无特殊处理 , 术后 3 d 即可逐渐负重 , 对 C 型骨折 , 借助支具 , 采用保护性负重 , 通常至术后 6~8 周 , X 光片显示有一定的骨痂形成后完全负重。关节的主动和被动活动可在早期进行 , 包括膝关节 , 踝关节 , 及足的小关节 , 持续被动活动 (CPM)多提倡早期应用 , 至患者伤肢各关节的主动活动为止 , 待骨折愈合后需要将髓内钉拔除 , 根据临床经验总结 , 主钉的拔除一般会选择在术后 1 年进行 , X 线上显示出现大量的骨痂形成 , 这样就不会发生钉子取出后再骨折的现象 , 有的亦可推至术后 2~3 年 , 老年患者若无特殊不适亦可不取出髓内钉。

2 结果

随诊 7～30 个月 , 18 例患者骨折全部愈合 , 未有患者出现感染 , 骨筋膜室综合征及脂肪栓塞等现象 , 所有患者膝关节功能均恢复正常。

3 讨论

胫骨全段解剖标志明显 , C 型臂 X 线机监控 , 内固定导针引导 , 位置合适后 , 采用静力性固定 , 近远端均安锁钉 , 以保持骨折骨的稳定［1］。临床上也见到复杂粉碎性骨折或多段性骨折的患者 , 这就根据患者情况给予分段有限扩髓 , 对于粉碎性骨折处不能再扩髓 , 因为此操作可损伤该区的软组织 ,正确的做法是用手将髓内钉推过粉碎性骨折块区 , 直至远端髓腔 , 如骨折断端有软组织嵌插 , 或骨折粉碎严重 , 闭合复位困难或失败者 , 骨折平面同时合并主要血管、神经损伤 ,需探查着应切开复位髓内钉内固定 , 要尽量做到有限切开 ,微创 , 尽可能减少软组织及骨膜的损伤 , 注意无菌技术及合理应用抗感染药物 , 从理论上讲 , 去除锁钉由静力性内固定变动力化能促进骨折愈合 , 动力化可促进骨折端加压 , 对于轴向稳定的胫骨干骨折 , 最初 4 个月内实行该手术最为有效 ,远近端锁钉都可以取出来 , 一般无特殊情况无需由静力性固定改为动力性固定。髓内钉一般都在骨干中轴线上 , 其属于弹性固定 , 骨折端有轻微活动 , 又具有较高的强度 , 能有效预防骨短缩或者发生旋转移位 , 闭合复位交锁髓内钉静力性内固定治疗胫骨干骨折的效果较为理想。

［1］罗先正 , 邱贵兴 , 梁国穗 .髓内钉内固定 .第 2 版 .北京 ：人民卫生出版社 , 2008:201.

2014-05-06］

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