中药内外合治老年皮肤瘙痒症体会

李成明

中药内外合治老年皮肤瘙痒症体会

李成明

目的观察中药内服与熏洗结合治疗老年皮肤瘙痒症的临床疗效。方法60例老年皮肤瘙痒患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组30例给予中药内服并结合熏洗治疗, 对照组30例只给予中药内服治疗。结果治疗组平均治愈时间为10.2 d, 对照组平均治愈时间为16.5 d, 治疗组治疗时间短,明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药内外合治老年皮肤瘙痒症方法简单, 也易于接受, 值得临床选用和推广。

皮肤瘙痒；中药；内服；熏洗

老年皮肤瘙痒症临床常见, 病程长、治疗棘手, 现代医学常采用对症治疗, 但容易复发。本科于2010年10月～2012年11月采用中药内服外熏治疗老年皮肤瘙痒症60例,取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2010年10月～2012年11月期间本科收治的老年皮肤瘙痒患者60例, 随机分为治疗组与对照组,治疗组30例, 年龄62～81岁, 平均年龄72岁；男19例, 女11例。对照组30例, 年龄60～81岁, 平均年龄71岁, 男13例, 女17例, 其中有4例是自己要求熏洗的, 其余为随机抽选。入选标准：临床符合老年皮肤瘙痒症诊断标准, 所有病例排除糖尿病、心、肝、肾及其他严重器质性系统疾病。

1. 2治疗方法

1. 2. 1基本处方 防风、威灵仙、煅龙骨、煅牡蛎、当归、丹参、鸡血藤、苦参、白藓皮、乌梢蛇、蝉蜕、生地、制首乌、甘草随症加减。外用方：薄荷30 g、陈艾30 g、徐长卿15 g、川椒10 g。

1. 2. 2运用方法 治疗组：内服药, 根据辨证运用基本方加减, 1剂/d, 水煎3次, 混合后分3次服。然后在药渣内加入外用方, 放入熏蒸仪(汽疗仪HH-QL-A型, 无锡华亨医疗设备有限公司), 调至适宜温度进行熏蒸, 一般20～30 min, 每2天1次。注意：头面部必须放在外面。对照组：只采用内服中药, 根据辨证运用基本方加减, 1剂/d, 水煎3次, 混合后分3次服。疗程：两组均以10 d为1个疗程, 治疗1个疗程后开始统计疗效。

1. 3疗效标准 ①治愈：症状消失, 皮肤恢复正常；未愈：症状与体征均无变化。评分制方式：即1～10 d为第1疗程,治愈每人评3分；11～20 d为第2疗程, 治愈每人评2分；＞21 d为第3疗程, 治愈每人评1分, 无效为0分。再根据实际治愈天数计算治愈平均天数。

1. 4统计学方法 采用SPSS统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有2例患者中途停药, 未坚持治疗, 视为无效；对照组有1例患者因其他疾病停药, 1例外出投亲, 1例中途停药, 视为无效。两组治愈率差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗组平均治愈时间为10.2 d, 对照组平均治愈时间为16.5 d,治疗组明显缩短了治疗时间, 优于对照组总评分及平均治愈时间差异有统计学意义(P＜0.05)。, 而且方法简单, 也易于接受。

3 典型病例

患者, 男, 71岁, 供销社退休职工, 云阳县龙角场镇。患者“因反复全身瘙痒十余年, 加重1月余”于2011年10月13日就诊。病史摘要：十余年前患者无明显诱因引起全身瘙痒, 反复发作, 以夜间尤甚, 晚上睡觉时全身搔抓直至出血或痛时方能止。曾到上级医院检查治疗, 诊断为“老年瘙痒症”, 给予口服药物后症状缓解, 但停药后复发。曾到当地医院给予静脉及肌内给药以及中药综合治疗, 病情好转,停药后很快复发, 时好时坏久治不愈。1个多月前瘙痒加重,自买盐酸氯雷他啶、盐酸西替利嗪、强的松片服后有所缓解,但不能停药。来本院就诊, 查体：T：36℃ P：66次/min R：20次/min BP：120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 实验室检查：心电图：窦性心律；胸片(CR)：心肺无异常；腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；生化检查：血常规、肝功、肾功、血脂、心肌酶、胱抑素C均正常；血糖(GLU)5.26 mmol/L。全身皮肤干燥松驰, 可见抓痕, 细薄鳞屑, 血痂累累。大便干结, 数天一次。瘙痒以夜间为甚, 彻夜少眠。舌质红边有瘀点, 苔光中心有薄黄苔, 脉弦细。中医诊断：风瘙痒［1］。西医诊断：老年皮肤瘙痒症。治则：养血活血, 祛风止痒。药用：当归10 g、鸡血藤30 g、丹参10 g、生地15 g、玄参10 g、防风10 g、苦参10 g 、白藓皮10 g、乌梢蛇10 g、火麻仁10 g、赤芍10 g、甘草10 g, 5剂, 水煎服, 1剂/d, 煎3次后, 混合后分3次服。药渣内再加薄荷30 g、陈艾30 g、徐长卿15 g、川椒10 g, 放入熏蒸仪熏蒸30 min。每2天1次。

11月19日复诊：自诉服药3剂后, 瘙痒明显减轻, 熏蒸后全身舒畅, 皮肤很光滑, 自己要求熏蒸, 1次/d。查体：全身无明显抓痕, 皮肤偶尔出现虫蚁样感觉, 饮食二便正常,睡眠可。舌光剥, 中薄黄, 脉弦。治疗在上方去火麻仁, 改生地为熟地30 g, 赤芍为白芍, 加麦冬15 g, 共5剂。11月25日复诊, 患者主动要求停药, 自己感觉症状完全消失, 未复发。

4 讨论

老年皮肤病患者常因此导致烦躁、失眠, 烦躁、失眠又能加强对瘙痒的感知, 夜间较少的心理刺激也能诱发瘙痒,形成瘙痒搔抓循环。

风为阳邪, 为百病之长, 百日久恙, 血络必伤, 诸痛痒疮皆属于心, 病程日久, 瘀血多会化热伤阴, 而阴血不足则生风生燥, 致肌肤失养。所以辨病与辨证结合, 皮肤辨证与整体辨证结合的方法是临床应该采用的方法。方以防风、白芷、威灵仙祛风止痒；煅龙骨、煅牡蛎、当归、丹参、鸡血藤重潜安神、活血通络；生地、首乌滋阴养血；苦参、白藓皮除湿止痒；乌梢蛇、蝉蜕性善走窜, 祛风通络, 善于内走脏腑,外达肌肤, 透骨搜风, 故内外风邪所致诸证, 皆可运用, 为截风之要药；如有激素依赖者加秦艽。现代药理研究：秦艽具有抗炎作用, 秦艽碱甲通过神经系统激动垂体, 使促皮质激素分泌增加, 从而增强肾上腺皮质功能, 此作用与可的松相似；乌梢蛇、蝉蜕有阻断神经节和镇静功效, 能有效解除皮肤瘙痒, 促进皮疹消退；威灵仙有镇痛、抗组胺、抗微生物作用；防风、白芷、当归、丹参、鸡血藤能抗过敏, 改善微循环, 增强免疫, 降低毛细血管通透性；苦参、白藓皮有抑制表皮癣菌的作用；川椒在外用方中有促进渗透作用, 可提高药物吸收率［2］。

中药熏汽浴治疗主要通过熏蒸药物, 使之产生大量的中药汽分子, 作用于皮肤, 进入皮下, 使皮下瘀血消散, 气血得以疏通, 气行则血行, 血行风自灭［2］。

综上所述, 经过临床疗效对照探讨, 中药外治明显提高了疗效, 缩短治疗时间, 而且无明显毒副作用、无创伤、费用低、治疗方便等优点, 值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:144.

［2］ 顾文, 周春祥.中医外治法研究思路.中医杂志, 2012, 53(19): 1642.

2014-08-04］

404500 重庆市云阳县第三人民医院