布加综合征常见护理问题及措施

孙超

布加综合征常见护理问题及措施

孙超

布加综合征(BCS )即肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞病变导致门静脉高压和(或)下腔静脉高压为特征的疾病。其主要症状为顽固性腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、下肢肿胀等, 甚至有的患者病情严重, 形成肝硬化, 而此病的患者常死于营养不良、肝肾功能衰竭或者食管静脉曲张破裂出血, 患者应当及时进行手术治疗, 但是手术治疗的时间较长,临床处理较为麻烦, 并且具有较大的护理难度, 护理不当极容易引发各类并发症, 影响治疗的效果。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2010年2月～2014年2月收治的134例患者, 其中男74例, 女60例, 年龄12～29岁, 平均34.8岁, 病史3个月～10年。其主要临床症状有：腹水、肝脏肿大者64例, 色素沉着、溃烂、下肢水肿、静脉曲张等下腔静脉高压症状者49例, 巩膜轻度黄染21例。本组所选患者在手术之前均进行腹部彩超及 CT 增强进行病情的初步诊断, 其中肝静脉阻塞型54例, 下腔静脉阻塞型62例, 混合型18例。

1. 2方法 本组对布加综合征患者的手术治疗方法主要有根治性病变膈膜切除术、手指破膜术、下腔右房架桥术、肠腔架桥术、脾颈转流术、脾肺固定术和肠房转流术等, 其中进行根治性病变膈膜切除术的有40例, 进行手指破膜术的有36例 , 进行下腔右房架桥术的有30例, 进行肠腔架桥术的有20例, 进行脾颈转流术的有2例, 进行脾肺固定术的有4例, 进行肠房转流术的有2例。

2 结果

实行布加综合征手术治疗的134例患者, 除1例患者无法开通, 其余患者治疗均获得成功。患者经过手术治疗和护理后, 下腔静脉血液回流现象明显改善, 下肢水肿及下肢静脉曲张基本消失, 胸腹壁静脉曲张、腹胀减轻、腹水消退、肝脏缩小。后经1～2周的观察之后, 病愈出院。

3 护理

手术之前, 应当做好常规的准备和护理工作。术前做血常规检查及凝血四项, 检查患者的肝肾功能, 做好常规备皮准备。行胸片、彩超、心电图以及静脉造影等检查。让患者服用或注射必要的保肝、利尿、纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物, 保护和改善肝功能；并根据患者身体状况提供具有高热量、优质蛋白、低脂、易消化的饮食, 若有消化道出血的患者, 应暂停饮食, 出血停止24 h候根据情况饮用流质食物；要求患者卧床休息, 减少活动, 注意休息。术前加强心理辅导［1］。护理人员应向患者说明手术治疗的重要性和必要性, 减轻患者及其家属的恐惧不安的心理, 给予其积极治疗的决心和勇气, 引导患者正视疾病, 与医护人员积极配合,勇敢地战胜疾病。

手术完成之后, 患者应当在24 h之内绝对卧床休息, 饮用易于消化的食物, 不应食用过热的食物和粗质的食物, 对于有肝功能异常现象的患者, 应限制食用肉类及含蛋白质的食物。医护人员需要密切观察患者术后的生命体征情况, 定时检测患者的面色、体温、血压、呼吸、脉搏以及术后分泌物、排泄物、皮肤黏膜的颜色和完整性。术后体温应保持在38.5℃以下, 如果体温过高且伴随有白细胞数目的增高, 那么很可能出现感染, 需要及时换药, 并服用抗生素。若生命体征等情况出现异常, 应及时报告医生进行相应的处理。另外, 引流管应当保持畅通, 严格按照无菌、固定、通畅、观察、记录、十字原则进行护理, 引流瓶需定时更换。医护人员在术后做好观察工作, 如患者出现心悸、气短、气喘等呼吸道症状或者出现心力衰竭, 术中静脉狭窄段穿刺损伤血管及周围组织, 引发腹腔出血及穿刺部位出血等症状, 要及时通知医生处理, 做到预防为主, 防治结合, 早发现早治疗, 以免影响治疗效果甚至造成更大的危害。布加综合征患者几乎都有不同程度的肝功能损害, 因此在手术前后都应当做好肝功能的保护工作, 定时测定肝功能并检测血氨浓度, 防止患者发生肝功能衰竭的现象。

术后饮食应当有足够的营养以支撑身体恢复和康复。一方面可通过静脉注射白蛋白、氨基酸等, 另一方面可以通过规律饮食、多食用含优质蛋白的食物和软性食物进行保养。患者需要做好口腔和皮肤的护理, 适当活动, 加快身体康复。医护人员应当及时告知患者及其家属手术的效果和注意事项, 运用亲和的语言宽慰患者, 使其更加具有康复的信心；体谅患者的心情, 耐心劝说患者配合手术后期的护理和治疗,能够早日康复出院［2］。患者出院时, 医护人员需要清楚交代注意事项, 要求患者合理安排作息时间, 做好自我保健, 定期复诊, 如在家中出现异常情况, 要及时入院就诊。

综上所述, 确保布加综合征手术治疗取得成功, 其护理工作起着至关重要的作用, 手术前的完善准备、手术前后合理全面地护理以及有针对性的心理护理, 可以严密监测患者的治疗情况, 预防并发症, 确保手术成功。

［1］ 杨丽, 周淑蓉. 1例妊娠合并布加综合征剖宫产术后患者的护理. 中国实用护理杂志, 2011, 21(8):56-58.

［2］ 沈佳, 陈莉, 杨小萍, 等.介入治疗布加综合征合并结核性腹膜炎1例护理.西北国防医学杂志, 2011, 5(6):46-47.

2014-08-04］

473000 河南南阳市第一人民医院放射科