地塞米松注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎50例疗效观察

陈龙 颜娟

地塞米松注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎50例疗效观察

陈龙 颜娟

目的观察地塞米松注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效。方法急性梗阻性化脓性胆管炎的50例患者用地塞米松注射液1 ml (5 mg)肌内注射或者壶入, 用以对抗患者的“寒战高热”急性期症状, 并激素冲击抗炎治疗感染。结果地塞米松注射液能够对抗患者急性期寒战高热的症状和抗炎作用, 有效控制患者急性期的症状, 缓解患者和家属精神急躁焦虑的情绪, 50例患者中明显缓解“寒战高热”症状的有效率为100%。结论地塞米松注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 效果明显, 使用方便, 不良反应少。

地塞米松；急性梗阻性化脓性胆管炎；肌内注射

急性梗阻性化脓性胆管炎［1］(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是带有细菌的胆汁直接或者间接返流进入血液, 即胆血反流, 细菌或者感染胆汁进入循环, 引起全身化脓性感染, 大量的细菌毒素引起全身炎症反应, 血流动力学改变和多器官功能障碍综合征(MODS)。急性化脓性胆管炎的严重阶段, 也称作重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type, ASCT)。在我国, 此病多发生于肝内外胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外, 恶性肿瘤, 胆道先天解剖异常, 原发性硬化性胆管炎等较常见。近几年, 由于手术包括介入手术治疗的增加, 胆肠吻合口狭窄, 经皮肝穿刺胆管造影(PTC), 逆行胰胆管造影(ERCP), 置入内支架等引起的重症急性胆管炎也逐渐增多。当有较严重的胆道感染,甚至是混合感染时, 患者全身抵抗力降低时, 急性梗阻性化脓性胆管炎严重威胁患者的生命健康, 解除胆道梗阻依然是救治AOSC患者, 促使病情向好的方面转化的基本措施, 对控制感染起着至关重要的作用, 作者就地塞米松注射液辅助治疗AOSC引起“寒战高热”症状, 有效控制患者急性期的症状, 缓解患者和家属精神急躁焦虑的情绪, 为后续治疗奠定很好的基础, 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组50例均为急性梗阻性化脓性胆管炎的患者, 其中依据四川大学华西医院对急性梗阻性化脓性胆管炎的分析, 按照病情危重程度分成四级：Ⅰ级：“单纯AOSC”, 仅表现为感染症状, 没有并发症, 患者一般状况尚可。Ⅱ级：“AOSC+感染性休克”, 感染较重, 已经出现全身休克症状。Ⅲ级：“肝脓肿”, 出现重的并发症。Ⅳ级：“多器官功能障碍综合征(MODS)”。所选病例中Ⅰ级32例, Ⅱ级10例, Ⅲ级6例, Ⅳ级2例。所选均为典型病例, 不论病情轻重四级病例均包含有“腹痛、寒战高热、黄疸”症状。

1. 2治疗方法 治疗严格予以抗休克、抗感染、全身支持治疗等措施, 包括维持有效的输液通道, 联合应用足量抗生素, 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡, 包括必要的紧急胆管减压引流［包括经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)、B超引导下穿刺引流、ERCP+鼻胆管引流术(ENBD)、急诊手术引流］等。其中所有入院患者诊断明确后均给予以地塞米松注射液1 ml(5 mg)肌内注射或者壶入, 1次。

2 结果

50例患者的“寒战高热”症状均在0.5～24 h消失或者明显减轻, 有效率100%, 继续给予患者其他对症综合治疗,明显缓解了患者和家属精神急躁焦虑的情绪, 为后续治疗奠定很好的基础, 疗效满意。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当患者胆管内压力降低后, 患者情况常常能够暂时改善, 有利于争取时间继续进一步治疗［2］。非手术治疗, 既是治疗手段, 也是为手术前做准备。包括维持有效的输液通道, 联合应用足量的抗生素, 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,对症支持治疗, 给予患者血管活性药物以提高血压, 肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素, 应用抑制炎症反应药物［3］。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓胆道高压, 大量细菌内毒素进入血液导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致患者死亡的三大主要原因。本病所造成的全身和局部免疫防御系统的损害是感染恶化的重要影响因素。

地塞米松注射液为合成的皮质类固醇, 肌内注射数分钟即生效, 30 min即达最大效应, 药效可维持1～3 d。经研究具有如下药理作用：①抗炎、抗过敏作用：其抗炎和抗变态反应的作用强而持久。能减轻充血, 降低毛细血管的通透性,抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等)向炎症部位移动, 阻止炎症介质如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应, 抑制吞噬细胞的功能, 稳定溶酶体膜, 阻止补体参与炎症反应, 抑制炎症后组织损伤的修复等。②免疫抑制作用：本药可影响免疫反应的多个环节, 包括可抑制巨噬细胞吞噬功能, 降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用, 可使淋巴细胞溶解, 以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显, 其中辅助性T细胞减少更著。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用, 故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状, 对抗异体器官移植的排异反应。

综上所述, 地塞米松注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 效果明显, 使用方便, 不良反应少。

［1］ 陈孝平, 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:552-553.

［2］ 吴孟超, 吴在德, 黄家驷.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008(中册):1818-1820.

［3］ 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社, 2001:285-292.

2014-08-05］

730046 兰州市第二人民医院普外二科(陈龙)；甘肃中医学院(颜娟)