浅谈奥氮平与奋乃静的临床应用效果

秦先东 乔宇 刘丹丹 杨叶

浅谈奥氮平与奋乃静的临床应用效果

秦先东 乔宇 刘丹丹 杨叶

目的探讨精神分裂症患者给予奥氮平片与奋乃静治疗的临床应用效果。方法160例精神分裂症患者随机分为研究组(给服奥氮平的患者)80例, 对照组(给服奋乃静的患者)80例, 在治疗的第1、2、3、4、5、6个月, 应用精神分裂症阳性症状与阴性症状量表评定临床疗效, 不良反应量表评定不良反应, 进行比较分析。结果经过治疗, 研究组总有效率95.0%高于对照组85.0%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组不良反应情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论奥氮平与奋乃静治疗精神分裂症患者疗效相近, 但应用奥氮平不良反应少于应用奋乃静。

奥氮平；奋乃静；临床效果

奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药物, 对精神分裂症的疗效和安全性已在临床验证中得到肯定［1］。奋乃静为吩噻嗪类抗精神病药, 其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体(DA2)有关［2］。对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2013年4～9月在本院治疗的精神分裂症患者160例, 按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第4版(CCMD-4)诊断为精神分裂症 , 所有患者排除药物过敏、严重躯体疾病特别是眼部疾病及脑器质性疾病、智能障碍等患者。其中男86例(53.75%), 女74例(46.25%)；年龄17～71岁,平均年龄(32.5±0.5)岁；患者的治疗情况各不相同, 其中新发病且没经过药物治疗的患者38例(男22例, 女16例), 有过治疗经历且疗效很好而又复发的患者92例(男48例, 女44例), 有过治疗经历但疗效一般(通常称为难治性精神分裂症)的患者30例(男16例, 女14例)；平均病程(11.2±0.5)年；住院次数0～7次, 平均住院次数(3.4±0.5)次。精神分裂症(偏执型56例占35.0%, 青春型28例占17.5%, 未定型52例占32.5%, 衰退型16例占10.0%, 后抑郁型4例占2.5%, 单纯型4例占2.5%)。160例患者随机分为两组研究组80例, 其中男44例, 女36例平均年龄(30.5±0.5)岁, 平均病程(13.2±0.5)岁,平均住院次数(3.1±0.5)次；对照组80例, 其中男42例, 女38例, 平均年龄(33.5±0.5)年, 平均病程(9.2±0.5)年, 平均住院次数(3.6±0.5)次；精神分裂症亚型随机分配。两组年龄、性别、病程、住院次数方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2给药方法 新发病且没经过药物治疗的患者直接给予药物治疗；前期有过药物治疗的停药并用三磷酸腺苷二钠加辅酶进行药物清洗。研究组奥氮平(规格：5 mg/片, 14片/盒,江苏豪森药业股份有限公司)治疗起始剂量5 mg/d , 视病情6～7 d增加5 mg, 最高剂量≤20 mg/d, 2次/d口服, 平均剂量(10.81±0.50)mg/d ；对照组奋乃静(规格：4 mg/片, 100 片/瓶,上海复星医药有限公司), 起始剂量4 mg/d, 3～4 d增加4 mg,至第2天增加至20～32 mg/d , 最大剂量≤40 mg/d, 2次/d口服,平均剂量(28±4.05)mg/d。疗程均为3个月。

1. 3疗效评定标准 痊愈：精神分裂症症状完全消除；显进：精神症状基本消除；进步：精神症状部分消除；无效：精神症状无改善或有所加重。总有效率=(痊愈+显进+进步)/总例数×100%。

1. 4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1治疗结果 研究组患者痊愈14例(17.5%), 显进36例(45.0%),进步26例(32.5%), 无效4(5.0%), 总有效率95.0%；对照组痊愈8例(10.0%), 显进26例(32.5%), 进步34例(42.5%), 无效12例(15.0%), 总有效率85.0%。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)

2. 2不良反应 研究组中出现便秘的患者10例(12.5%), 出现嗜睡的患者10例(12.5%), 同时出现嗜睡便秘的患者4例(5.0%), 食欲增强、体重增加32例(40.0%), 在治疗过程中没有发现锥体外系反应(EPS)等严重不良反应。对照组中出现过度镇静24例(30.0%), EPS 42例(52.5%), 其中同时出现过度镇静和EPS的患者14例(17.5%), 迟发型运动障碍(TD)6例(7.5%),出现高催乳素血症12例(15.0%), 其中2例是男性乳房女性化, 4例女患者出现乳溢, 6例出现明显乳房肿大。研究组不良反应情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于普通精神分裂症患者奥氮平与盐酸氯丙嗪疗效差不多, 但对于难治性精神分裂症患者和精神分裂症阴性症状,奥氮平的治疗效果要远远优于盐酸氯丙嗪, 值得作为临床医生治疗精神分裂症患者的首选药物。不良反应方面, 奥氮平不良反应出现率比较少, 奋乃静不良反应出现的多而且严重。

奥氮平与其他治疗精神分裂症的药物一样, 作用机制尚不清楚。然而, 奥氮平治疗精神分裂症的使用可能是通过对多巴胺和5-羟色胺2(5-HT2)的拮抗作用, 同时具有抗胆碱能和抗组胺H1的作用, 也可能具有抗肾上腺素能α1受体的作用。奋乃静用于临床治疗, 既有外周抗胆碱作用, 又有α-肾上腺素受体阻断作用、抗组胺作用、抗5-HT作用。氯丙嗪作用广泛, 导致的不良反应多而重, 对精神分裂症阳性症状作用明显, 对阴性症状效果不佳, 限制了临床应用。

［1］ 刘铁榜, 臧德馨.难治性精神分裂症.临床精神医学杂志, 2000, 24(2):114.

［2］ 刘伟锋, 张卫敏. 奥氮平与奋乃静治疗63例脑器质性疾病所致精神障碍的对比研究. 中国民康医学, 2010, 22(15):1970-1971.

2014-07-04］

132000 吉林市脑康医院