地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的效果观察

黄文锋 张曙 黄德辉

地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的效果观察

黄文锋 张曙 黄德辉

目的探讨地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果。方法128例行剖宫产术的产妇,随机分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组), 每组64例。记录两组产妇VAS疼痛、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况。结果两组术后各时间点VAS评分和Ramsay镇静评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), D组不良反应的发生率低于F组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛效果确切, 不良反应发生率低, 值得临床推广。

地佐辛；芬太尼；剖宫产术；静脉自控镇痛

剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)现已被广泛应用于临床, 芬太尼和地佐辛都是强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药, 在剖宫产术后镇痛中应用较普遍。本院分别使用地佐辛和芬太尼实施PCIA, 比较其临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2012年10月～2014年4月在本院择期行剖宫产术足月单胎产妇128例, 年龄22～34岁, 体重54～75 kg, 孕周38～41周, ASAⅠ～Ⅱ级。所有产妇均无心、肝、肺、肾及内分泌系统疾病, 无药物过敏史, 无腰硬联合麻醉禁忌证。将以上产妇随机分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组), 每组64例。两组产妇年龄、体重、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉与镇痛方法 所有产妇术前禁食6～8 h, 均无术前用药。孕妇入室后开放静脉通道, 常规检测心电图、心率、血压、氧饱和度等, 均行腰麻联合硬膜外麻醉, 于L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺, 注入0.5%布比卡因1.5～1.7 ml, 调节麻醉平面在T6左右, 待麻醉效果满意后行剖宫产术。术后接静脉镇痛泵, D组地佐辛负荷剂量为0.1 mg/kg, F组芬太尼负荷剂量为1 μg/kg。镇痛液配置方法：D组地佐辛0.6 mg/kg +托烷司琼0.1 mg/kg加生理盐水至100 ml。F组芬太尼15 μg/kg+托烷司琼0.1 mg/kg生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵泵速2 ml/h,自控剂量1 ml, 锁定时间15 min。

1. 3观察指标及评定标准 观察产妇术后4、8、12、24、48 h疼痛和镇静情况。疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法：0分为无痛, 10分为最剧烈疼痛。镇痛效果＜3分为良好, 3～5分为基本满意, ＞5分为差。镇静评分采用Ramsay评分, 2～4分为镇静满意, 5～6分为镇静过度。并记录术后恶心呕吐、头晕嗜睡、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理分析。计量资料用均数±标准差表示, 行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

D组术后4、8、12、24、48 h的VAS评分分别为(1.92±0.58)分、(1.81±0.74)分、(1.73±0.63)分、(1.58±0.72)分、(1.37±0.65)分, F组分别为(1.92±0.72) 分、(1.88±0.68)分、(1.77±0.78)分、(1.62±0.81)分、(1.41±0.67)分, 两组各观察时间点镇痛VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组镇静Ramsay评分, 差异无统计学意义(P＞0.05)。D组有5例(7.81%)发生不良反应, 其中恶心呕吐3例, 嗜睡2例；F组有12例(18.75%)发生不良反应, 其中恶心呕吐6例, 嗜睡3例, 尿潴留2例, 呼吸抑制1例。D组不良反应发生率低于F组, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术后疼痛是一种急性疼痛, 可导致产妇产生焦虑、心理障碍等, 抑制泌乳素分泌, 疼痛程度在术后12～24 h均处于较高水平, 严重影响产妇的休息、情绪、活动和饮食, 不利于产妇术后恢复。因此良好的术后镇痛已成为临床重要的研究课题。近年来, 静脉自控镇痛技术(PCIA)被广泛应用于剖宫产术后镇痛, 临床用于静脉自控疼痛的药物配方较多, 芬太尼是常用的强效麻醉性镇痛药, 其镇痛作用是吗啡的100倍, 具有起效快, 镇痛效果好的优势, 但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率高。地佐辛是一种新型强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药, 其镇痛作用与吗啡相当, 成瘾性小, 主要激动k受体产生镇痛和轻度镇静作用；对u受体有一定拮抗作用, 不产生典型的u受体依赖, 有利于胃肠平滑肌松弛, 从而减少恶心、呕吐的发生率。本研究分别使用芬太尼和地佐辛对剖宫产手术后产妇实施PCIA, 结果显示两组镇痛、镇静评分无显著差异, 但地佐辛组不良反应发生率低于芬太尼组, 提示地佐辛与芬太尼镇痛效果相当, 但地佐辛安全性更高。

综上所述, 地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛效果明显,不良反应发生率较低, 值得临床推广。

2014-07-22］

523059 东莞市人民医院麻醉科