对64例急性胆源性胰腺炎的临床诊疗分析

杨肆敏

对64例急性胆源性胰腺炎的临床诊疗分析

杨肆敏

目的探讨急性胆源性胰腺炎的发生原因及治疗措施。方法回顾性分析64例急性胆源性胰腺炎患者的临床病例资料。结果64例患者中, 34例轻症患者采取内科综合治疗, 病情稳定后转择期手术治疗；其余20例轻症患者和10例重症患者行手术治疗, 全部患者均好转出院, 无一例发生并发症。结论术前术后的内科综合基础治疗, 能明显缓解临床症状, 为下一步手术治疗创造条件, 避免并发症的发生。

胆源性胰腺炎；急性；内科综合治疗

胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻, 胰黏膜屏障损害, 胰液外溢, 胰腺组织自我消化, 形成急性胆源性胰腺炎(AGP)。作者对2009年1月～2014年6月收治的64例AGP患者给予综合治疗及手术治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组64例患者中男36例, 女28例, 年龄15～81岁, 手术前均给予影像学检查, 其中, 胆囊结石50例,肝内胆管结石6例, 胆总管结石5例, 胆总管囊肿3例。该组病例轻症54例(84.38%), 重症10例(15.62%)。

1. 2临床表现 本组患者均有不同程度的发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。出现腹膜刺激征31例, 巩膜黄染37例；实验室检查WBC(14.0～20.0)×109/L, 血清淀粉酶升高, 平均约610 U/dl, 尿淀粉酶升高, 平均920 U/dl。

1. 3诊断标准 按照中华医学会外科学会胰腺外科学组关于急性胰腺炎诊断标准［1］：有胆道疾病史；血淀粉酶超过正常3倍以上；肝功能损害伴黄疸；影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎；部分病例经过手术探查证实。胆道梗阻诊断标准：血清总胆红素持续升高；影像学或手术中发现胆总管扩张；胃肠减压管中无胆汁引出。

1. 4治疗方法 34例轻症患者给予内科综合治疗, 病情稳定后转择期手术治疗；其余20例轻症患者和10例重症患者行手术治疗。

1. 4. 1内科综合治疗 具体治疗措施：①控制饮食和胃肠减压：症状轻者予进食少量清淡流质, 恶心、呕吐、腹胀明显时, 需胃肠减压。②支持疗法：静脉补充电解质, 维持酸碱平衡, 维持足够的循环血容量, 同时给予患者补充足够、全面的营养。③抗生素的应用：选用广谱抗生素抑制肠道细菌生长, 预防和控制继发感染。④抗胰酶疗法：应用甲氰咪胍、生长抑素等抑制胰酶合成与分泌。⑤动态监测血、尿淀粉酶,行B超或CT检查了解胰腺病变情况, 为临床治疗提供依据。

1. 4. 2手术治疗 在内科综合治疗的基础上, 待急性症状缓解之后转择期手术, 诊断不明确和经保守治疗病情恶化者,及时手术治疗。该组20例轻症患者和10例重症患者行手术治疗。其中7例行单纯胆囊切除术, 21例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流手术, 2例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰包膜切开引流术。

2 结果

34例轻症患者给予内科综合治疗, 48 h内病情缓解, 平均住院18 d, 病情稳定后转择期手术治疗；其余20例轻症患者和10例重症患者行手术治疗, 均病情好转出院, 平均住院26 d, 无一例发生并发症。

3 讨论

AGP是常见的急腹症之一, 病情变化快, 病死率较高。有报道AGP约占急性胰腺炎病因的60.8%左右［2］。治疗上首先对入院患者进行病情评估, 对轻型患者采用非手术综合治疗, 待病情稳定后再行手术, 可降低复发率。综合性治疗始终贯穿在AGP的整个治疗过程中, 可缓解临床症状,为下一步手术治疗创造条件。术后的基础治疗则可阻止各种炎症反应, 避免并发症的发生。大多数轻症AGP经非手术治疗可取得满意效果, 部分重症AGP也可治愈［3,4］。本组34例轻症患者给予内科综合治疗, 病情稳定后转择期手术。其余30例手术治疗患者也获得满意疗效, 随访1年无再次发作。

综上所述, AGP早期宜非手术治疗, 期间严密观察病情变化, 动态监测血、尿淀粉酶, 行B超或CT检查了解胰腺病变情况, 为临床治疗提供依据, 有手术指征者早期手术。

［1］ 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案.中华肝胆外科杂志, 2002, 8(2):111-113.

［2］ 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨.中华肝胆外科杂志, 2002, 8(2):95-96.

［3］ 李华, 李光明.重症胰腺炎的治疗.中国普通外科杂志, 2003, 12(2):88-89.

［4］ 安宏建.急性胆源性胰腺炎89例诊治分析.河北医药, 2006, 28(2):111-112.

2014-07-25］

665000 云南省普洱市疾病预防控制中心