输尿管阴性结石数字X线诊断(附35例报告)

余顺强 程泽爱 彭俊辉

输尿管阴性结石数字X线诊断(附35例报告)

余顺强 程泽爱 彭俊辉

目的通过分析数字化X线静脉肾盂造影(IVU)输尿管阴性结石表现, 加深数字X线IVU对输尿管阴性结石诊断的认识, 提高泌尿系阴性的诊断水平。方法35例输尿管阴性结石患者均行B超及免除压迫IVU。结果14例患者可见一侧肾脏分泌功能减退、输尿管内充盈缺损、充盈缺损上端输尿管扩张, 13例患者可见结石染色、输尿管扩张, 6例患者可见结石以下输尿管未见显示, 其上输尿管扩张, 肾脏分泌功能差, 2例患者可见充盈缺损、输尿管扩张及中断征像。结论数字X线对输尿管阴性结石的诊断较准确, 应该作为常规检查。

数字X线；静脉肾盂造影；输尿管；阴性结石

输尿管结石是一种常见、多发疾病, 腹平片(KUB)、IVU及B超检查是诊断结石的常规方法, CT检查往往作为一种补充检查手段。在输尿管结石中输尿管阴性结石并不常见,有报道仅占阳性结石的10%。搜集本院自2009年6月使用数字X线机行静脉造影以来, 共计诊断35例输尿管阴性结石,总结IVU的影像学特征, 旨在提高对输尿管阴性结石的影像学认识, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组35例输尿管阴性结石患者, 男29例,女6例, 年龄23～62岁, 平均年龄43岁。 其中位于输尿管上段8例, 中段12例, 下段15例。 35例患者中, 肾区叩击痛18例, 肾绞痛伴放射性疼痛11例, 肾区胀痛15例, 血尿31例, 恶心呕吐8例。膀胱刺激征19例。35例患者均先行B超及KUB片检查, B超提示肾积水32例, 中度积水12例,轻-中度积水20例, 所有病例KUB片显示为阴性。

1. 2方法 检查前必须行肠道准备, 本院采用检查前1 d晚上禁食, 次日3:00口服150～300 ml甘露醇, 患者有口渴表现,可以喝适量水。使用岛津——Ⅱ型数字胃肠机, 自动曝光条件, 检查时仰卧检查台上, 拍摄KUB片, 经肘静脉注入碘佛醇50 ml(未要求做皮试), 透视下观察并行3、10、30 min常规摄片, 若是输尿管下段结石需照膀胱排空片。

2 结果

35例患者中14例患者可见一侧肾脏分泌功能减退、输尿管内充盈缺损、充盈缺损上端输尿管扩张；13例患者可见结石染色、输尿管扩张；6例患者可见结石以下输尿管未见显示, 其上输尿管扩张, 肾脏分泌功能差；2例患者可见充盈缺损、输尿管扩张及中断征像。

3 讨论

输尿管结石是一种常见疾病, 检查方法主要有KUB、IVU、逆行造影、B超及CT等, 输尿管结石大多来源于肾脏,在输尿管内可以增大。输尿管结石多数发生在三个狭窄段,特别是壁内段。输尿管阴性结石约占输尿管结石的10%, 在KUB片上表现为阴性, IVU是其诊断的常用方法。近二十年来数字X线的迅猛发展, 大大提高了输尿管阴性结石的检出率。本院自2009年使用数字胃肠机行IVU检查以来, 共计检出35例输尿管阴性结石, 并经手术证实, 与以前传统X线检查比较检出率明显提高。

3. 1输尿管阴性结石成分主要为尿酸结石, 其质硬, 光滑,多成颗粒状。临床症状可表现为肾区叩击痛, 肾绞痛并放射性疼痛, 血尿, 恶心呕吐及膀胱刺激征等。肾绞痛和血尿比较常见。

3. 2输尿管阴性结石主要依靠影像学诊断, 常用B超、KUB、IVU及CT。B超是泌尿系结石的首先检查, 对肾积水、肾结石及输尿管上段结石的敏感性较高, 但其对输尿管中下段结石敏感性差, 并且不能反映肾脏的分泌功能。IVU是一种常规结石检查方法, 不但能反映肾脏分泌功能, 还对肾积水、肾结石、输尿管全段结石及膀胱结石的诊断有其独特优势, 特别是输尿管阴性结石, 在IVU中阴性结石主要X线表现有充盈缺损(负影)、结石染色、部分输尿管中断等。有作者报告输尿管间嵴增宽［1］, 本院35例患者中未见此征象。CT近年来对泌尿系结石应用较多, 可以发现细小结石和阴性结石, MSCT三维重建对输尿管小结石和阴性结石检出率更高, 但其价格较贵, 不可能作为常规检查, 可作为一种补充检查手段。作者认为在对输尿管阴性结石的诊断过程中, 需要两种以上影像学检查证实方才可靠。 输尿管阴性结石需与输尿管其他疾病鉴别, 主要有血凝块、输尿管息肉等, 血凝块可移动, 有小便带血病史；输尿管息肉所见充盈缺损呈水滴样、条状或蚯蚓状。

3. 3泌尿系结石治疗方法很多, 直径＜0.4 cm, 光滑的结石, 90%能自行排出［2］, 输尿管结石特殊处理方法主要有：①体外冲击波碎石, 适用于输尿管上端结石；②输尿管镜取石或碎石, 适用于输尿管中下段结石；③腹腔镜输尿管取石, 适用于输尿管结石＞2.0 cm, 原来考虑开放手术, 或经体外冲击波碎石、输尿管镜下取石失败者［2］；④钬激光治疗。

输尿管结石是一种常见疾病, 输尿管阴性结石在日常工作中并不常见, 数字X线静脉肾盂造影对输尿管阴性结石的检出及正确诊断有很重要的价值, 是一种经济、简便的检查方法, 其X线征象比较简单, 容易掌握。故数字X线IVU值得在临床应用推广。

［1］ 赵桂喜.输尿管阴性结石静脉尿路造影的X线表现.中国医学创新, 2009, 6(26):142-143.

［2］ 吴在德, 吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:704.

2014-06-09］

432100 孝感市第一人民医院影像科