加热甘油半月节注射治疗原发性三叉神经痛12例临床分析

主 栋 周炳华

江苏沛县中医院神经外科 徐州 221600

三叉神经痛在脑神经疾病中比较常见，表现为一侧面部三叉神经分布区内电击样阵发性剧烈疼痛，以中老年居多，早期发作时间短，间歇期长，后期发作时间逐渐延长，间歇期缩短，并很少自愈。无水甘油半月节注射治疗原发性三叉神经痛，患者易耐受、并发症少、疼痛缓解快，对不能忍受疼痛的高龄患者更为适用，但复发率高。我院2011－01—2012－06应用80℃无水甘油半月节注射治疗12例原发性三叉神经痛患者，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料我院2011－01—2012－06收治三叉神经痛患者12例，男6例（50%），女6例（50%）；年龄49～75岁，其中＞55岁10例（83.3%），平均58.6岁。术前均行颅脑CT检查排除颅内占位性病变。

1.2治疗方法术前30min给予阿托品0.5mg肌内注射，手术时患者取身体靠墙坐位，头后仰20°，采用卵圆孔Harter前入路穿刺法，消毒铺巾，在同侧口角旁3cm处局麻后进针，正面对准正视前方的瞳孔，侧面对准同侧耳屏前2.5 cm方向，进针时动作宜准且缓，针刺6.5～8cm有明显柔韧感，同时患者有强烈的疼痛是即达到卵圆孔，继续深入0.5～1.0cm后注射2%利多卡因0.2mL，观察5～10min，原来三叉神经疼痛分布区减轻或消失后，注射80℃无水甘油0.8 mL，完成出针后，维持当前体位2h。

1.3疗效标准（1）疼痛完全缓解：三叉神经痛完全消失，不需其他治疗；（2）疼痛大部分缓解：中、重度疼痛消失，仍存在轻度疼痛，需药物维持；（3）疼痛部分缓解：重度疼痛消失，仍存在轻、中度疼痛，除药物治疗外，还需其他治疗；（4）疼痛无缓解甚至加重。

2 结果

术后疼痛完全缓解11例（91.7%），疼痛大部分缓解1例（8.3%）。随访1a，疼痛完全缓解者9例（75%），疼痛大部分缓解2例（16.7%），疼痛部分缓解1例（8.3%）。

3 讨论

三叉神经痛国内统计的发病率为182／10万，年发病率（3～5）／10万，女性略高于男性，发病率也随着年龄增长，疼痛性质剧烈，患者表现相当痛苦，现在临床治疗方法多样，效果不同，但所有治疗方法均有不同程度的复发率。

1981年瑞典Hakanson应用甘油半月节注射治疗三叉神经痛之后，该方法得到极大发展。甘油同其他神经破坏药物相比，感觉障碍程度轻，对病变的三叉神经具有特别的选择作用，可使髓鞘膨胀，破裂，轴索萎缩，使神经细胞失去传导兴奋功能［1］。尽管对其并发症还存在一定争论，但陆四方等［2］认为该手术效果明显，患者易耐受、并发症少、疼痛缓解快，对不能忍受疼痛的高龄患者更为适用，可作为首要的治疗方法。

三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维（Aδ和C类纤维）在加热70～75℃后首先发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维（Aβ纤维）能耐受85℃温度。温控加热的方法，可以选择性破坏痛觉纤维，达到止痛目的。高明见等［3］指出热凝温度＜75℃热凝时间不超过60s或90s可提高疼痛缓解率、减少复发率。因此为提高疗效，可联合应用甘油半月节注射与热凝术。金丹等［4］指出立体定向选择性射频热凝术加甘油注射治疗具有安全微创、定位准确、疗效可靠、复发率低等优点。

应用80℃无水甘油半月节注射可通过热凝使三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维（Aδ和C纤维）发生变性，续而甘油使该髓鞘膨胀、破裂，轴索萎缩，神经细胞失去传导兴奋功能，从而有效缓解三叉神经疼痛，减少其复发，提高疗效，并具有操作简单、花费低廉等特点，值得基层医院推广。

［1］徐伦山，魏学忠，章翔，等 .甘油注射半月节后根阻滞治疗三叉神经痛［J］.中国临床康复，2005，9（12）：19－21.

［2］陆四方，薛德麟 .经皮穿刺三叉神经池注射甘油治疗三叉神经痛［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，5（3）：269－271.

［3］高明见 .采用经皮热凝神经术辅助经皮热凝三叉神经节根治疗三叉神经痛［J］.中华神经外科杂志，2006，22（4）：223－225.

［4］金丹，杨灵，卢家璋，等 .立体定向选择性射频热凝术加甘油注射治疗原发性三叉神经痛［J］.中华神经外科杂志，2007，23（8）：614－615.