脑卒中偏瘫患者的康复治疗

王科英

脑卒中偏瘫患者的康复治疗

王科英

目的探讨脑卒中偏瘫患者康复治疗。方法对2011年6月~2013年6月收治的脑卒中偏瘫患者80例康复治疗资料进行分析。结果经早期康复、中期康复和后期康复治疗效果较好, 值得临床广泛应用。结论通过以运动疗法为主的综合康复措施, 达到预防并发症, 减少后遗症, 最大限度促进功能恢复, 争取达到生活自理, 回归家庭和社会。

脑卒中；康复治疗；偏瘫

脑卒中是由各种病因引起的脑循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍, 同时伴有精神创伤反应, 认知、言语、共济等方面的功能障碍。偏瘫是在伴有一侧上下肢瘫痪的同时有伴有同侧的脸部瘫痪, 有时伴对侧脸部瘫痪的脑神经麻痹, 在脑卒中引起的运动瘫痪中占多数［1］。选取临床2011年6月~2013年6月收治的脑卒中偏瘫患者80例康复治疗体会进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的80例脑卒中偏瘫患者, 其中男42例, 女38例, 年龄56~88岁。其中脑出血36例, 脑梗死44例。病程<14 d者20例, 14 d~1个月38例, 1~3个月17例,＞3个月5例。

1.2康复治疗 采用以下几种方法治疗：①松弛性瘫痪：发病早期症状有时不伴有意识障碍。出现面部瘫痪时在初期可以侵犯整个脸部, 随着恢复可遗留下半部分的脸部瘫痪。上肢往往影响手指的分离运动, 手指关节伸展。另外伸肌群的瘫痪也较严重。下肢主要是屈肌群功能障碍, 整个下肢呈伸展位。②痉挛性瘫痪：多数是由于松弛性瘫痪向痉挛性瘫痪发展而来。过度时间多数在发病后, 从第4周开始到第7周之间。痉挛性瘫痪的症候学特点是瘫痪与肌肉紧张异常分布。在上肢瘫痪是伸肌群明显, 下肢是屈肌群明显。

2 结果

大量临床实践表明规范康复治疗可以促进脑卒中患者的功能恢复, 早期康复治疗不仅可以预防并发症的发生, 缩短住院日, 加快恢复时间, 其效果也较非早期康复者为好。经早期康复、中期康复和后期康复治疗效果较好, 值得临床广泛应用。

3 讨论

偏瘫是中风主要证候之一。临床见症为一侧肢体不能自主活动；有半身麻木, 重则感觉完全丧失；有的肢体强痉而屈伸不利；有的肢体瘫软等。中风所致偏瘫是指一侧锥体束损害导致同侧上、下肢体的瘫痪。病损部位可在大脑皮质、皮质下白质、脑干等部位, 并常见锥体外系损害。运动功能障碍最为常见, 属中枢性瘫痪, 多为偏瘫, 是最重要的致残原因［2］。患者在发病后数日至2周左右为弛缓性瘫痪期, 表现为病侧肢体肌肉呈弛缓性瘫痪状态, 无自主运动, 随后病侧肢体的肌张力开始增加, 并逐渐进入痉挛期。一般指发病后l~3周内, 相当于Brunnstrom I~Ⅱ期。尽快使患者从床上的被动运动过渡到主动运动, 开始床上生活自理, 为改善期的功能训练创造条件。因此, 一旦病情稳定就应进入床上运动训练, 按照人体运动发育的规律, 床上活动应从简到繁,由易到难的顺序进行。偏瘫患者的共同运动可分为屈曲型和伸展型, 这两种类型上、下肢均可发生。上肢屈曲型共同运动的表现为：偏瘫患者抬患侧上肢时, 会出现肩胛骨上提、后缩,肩关节外展、外旋, 肘关节屈曲, 前臂旋后或旋前, 腕关节屈曲、内收, 指关节屈曲、内收。上肢伸展型共同运动的表现为：偏瘫患者抬患侧上肢时, 会出现肩胛前伸、下推, 肩关节内旋、内收, 肘关节旋前、伸展, 腕关节稍伸展, 指关节屈曲、内收。下肢屈曲型共同运动的表现为：在偏瘫患者行走时,会出现骨盆上提、后缩, 髋关节外展、外旋, 膝关节屈曲,踝关节背屈、外旋, 趾关节伸展。下肢伸展型共同运动的表现为：偏瘫患者抬患侧下肢时, 会出现膝关节伸展, 踝关节跖屈、内翻, 趾关节跖屈、内收。偏瘫患者下肢屈曲型共同运动超过一年时, 患者在步行时会出现划圈步态。

紧张性反射是指延髓脑桥正常的迷路反射、颈反射、阳性支撑反射、抓握反射和延髓正常的对侧伸肌反射, 在中枢性偏瘫时因下运动神经元失去运动神经元的控制时, 以夸张的形式出现, 表现出躯体平衡和局部平衡失调。异常的肌张力, 偏瘫患者肌张力增高的特点是上下肢表现不同。通常上肢表现在屈肌群、旋前肌肌张力增高, 在手部主要表现在屈指肌群张力增高而发生手挛缩, 表现为腕关节屈曲并向尺侧偏斜, 手指屈曲、内收和拇指内收；而下肢表现在伸肌群、足内旋肌和大腿内收肌群张力增高, 在足部主要表现在足下垂合并足内翻, 表现为足部不能背屈或背屈功能减弱, 足不能外翻或外翻功能减弱, 足跖屈、内翻和足趾屈曲及内收(偶有大拇指伸展), 走路时足底前外侧缘着地。

［1］ 倪朝民.脑卒中的康复研究.中国康复医学杂志, 2005, 20(1):3.

［2］ 南登昆.康复医学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2008: 158-167.

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