脑梗死患者急性期的观察及护理体会

刘彦 盖赵秀 赵桂霞 王春艳

脑梗死患者急性期的观察及护理体会

刘彦 盖赵秀 赵桂霞 王春艳

目的探讨脑梗死患者急性期的观察与护理。方法回顾本院 225例脑梗死患者急性期的护理过程, 分析和总结针对脑梗死患者的观察和护理体会。结果225例患者, 痊愈52例, 好转133例, 恶化23例, 死亡17例。痊愈及好转者占82.2%, 病情恶化及死亡者占17.8%。结论认真做好脑梗死患者急性期的观察和各项护理工作, 可减少脑梗死合并症、降低死亡率、提高治愈及好转率。

脑梗死；急性期；观察；护理

脑梗死又称缺血性脑卒中, 是指局部脑组织因血液循环障碍, 缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型［1,2］。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型, 约占全部脑梗死的60%。及时准确的诊断, 科学合理的治疗是控制病情、降低死亡率、减少合并症的关键, 而护理人员的临床观察及护理更是不可缺少的重要环节。现对本院225例急性脑梗死患者的急性期病情观察与护理体会进行回顾性总结与分析, 以进一步提高急性脑梗死患者的护理水平。

1 临床资料

选取本院2011年3月~2013年9月抢救的急性脑梗死患者225例, 其中男186例, 女39例, 平均年龄65.5岁。所有病例均经头颅CT或核磁共振检查证实。

2 观察和护理

2.1观察

2.1.1生命体征的观察 急性脑梗死患者病情多数危重,患者入院后, 主管护士应进行严密观察, 对于脑梗死患者的血压、脉搏、呼吸、体温, 每1~2 h测量1次, 并记录。密切监测血压, 如果发现急性脑梗死患者的收缩压明显增高,脉压差增大, 需警惕颅内压增高。如脉搏变慢, 同时有剧烈头痛、躁动不安、呕吐频繁、颈项强直等, 则有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能。观察呼吸变化, 脑缺氧时对呼吸中枢起兴奋作用, 早期深而快, 病情继续发展则深而慢, 病情恶化时, 呼吸浅而不规则。观察体温变化, 如出现高热, 持续39℃以上, 应警惕是否合并有颅内压增高。记录过程中发现异常应及时通知医师进行处置。

2.1.2合并症的观察 脑梗死急性期容易出现各种合并症,多见有吸入性肺炎、上消化道出血、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等, 这些均可明显增加不良预后的风险。因而对这些合并症的观察和护理也是脑梗死治疗过程中一个关键的环节。

2.2护理

2.2.1常规护理 患者取去枕平卧位, 头偏向一侧, 注意保暖, 同时应给予持续吸氧, 吸氧可以降低脑组织的基础代谢,保护脑细胞功能, 延缓病情进展。每1~2 h翻身一次, 减少患侧卧位时间, 避免患侧肢体长时间受压, 患侧肢体尽量摆放在功能位置。急性期应密切观察病情变化, 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温等。对于呼吸困难, 呼吸道分泌物多, 又有呕吐的患者, 应及早行气管插管或气管切开, 以迅速改善呼吸功能。

2.2.2静脉输液的护理 保护用于静脉输液的血管, 因脑梗死患者用药时间长, 而有些药物又刺激血管, 所以保护好血管是保证静脉输液顺利进行的前提。护士应熟悉常用药物的药效、不良反应等, 严格把握静点药物的滴入速度, 根据不同的药物随时进行调整, 以发挥药物的最大疗效。

2.2.3饮食的护理 对于意识障碍者, 为了保证患者营养及药物的供给, 应给予经鼻饲管的肠内营养, 以满足患者机体需要。提供营养丰富的全流汁饮食。鼻饲管拔除后, 患者能正常进食时要限制食物中的胆固醇, 适当增加蛋白质如瘦肉、鱼类, 每日吃一定量的豆制品。鼓励患者多饮水, 多吃有降脂作用的食品,

2.2.4肢体的护理 因脑梗死患者多合并有偏瘫, 患侧肢体不能自行移动, 应经常给予翻身, 并按摩肢体受压处, 以防压疮发生。对于昏迷、病情危重不能翻身的患者, 在身体受压的部位可放置多个水袋, 因水袋中的水流动时能对受压部位起到按摩、减轻压力的作用。对合并糖尿病的患者, 受压过久会引起皮肤破溃, 形成压疮, 更应加强肢体护理, 在发生损伤前即及时给予处置。

3 小结

脑梗死患者大多年龄较大, 病情较重, 恢复较慢, 预后较差, 护理工作量大、难度大。这就要求护理人员除了掌握全面的理论知识和拥有丰富的护理经验, 还要有高度的责任心和熟练的操作技能。精益求精地做好各项护理工作, 可以降低脑梗死患者的死亡率、减少合并症的发生、降低致残率,从而提高患者的生存质量。

［l］ 李清美, 谭兰.脑血管病治疗学.北京:人民卫生出版社, 2001:4251.

［2］ 李萍, 赵玉军.57例急性脑梗死病人的护理体会.中国健康月刊, 2011, 30(11):177.

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