朱良春教授妙用僵蚕经验

杨 铭，付海强

(张家川县中医院内科，甘肃张家川741500)

朱良春教授是我国当代名医之一，从医60余载，勤求古训，博采众方，名驰南北，蜚声海外，对虫类药悉心研究数十年，积累了丰富的临床经验。笔者通过对朱老众多医案的潜读，发现他对僵蚕的运用颇为灵活。现将朱老妙用僵蚕经验介绍如下，以飨同道。

1 散风泄热，祛风解表

僵蚕味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾4经，因其散风泄热之效甚著，故被杨粟山推崇为治疗时行温病之要药。朱老临证常以僵蚕与蝉蜕相伍为用治疗流行性感冒及风热型普通感冒，一般以2∶1的比例混合，研末冲服，每次5 g，每日3次。配伍金银花、连翘、淡豆豉、苍耳子、羌活治疗病毒性感冒，配伍黄芩、黄连、石膏、金银花治疗流行性腮腺炎［1］。

荨麻疹俗称“风疹块”，又称为“隐疹”，多为风热客于营分所致，治宜驱风散热、凉血止痒。僵蚕长于散风泄热，故用于风热型荨麻疹甚有佳效。朱老常用白僵蚕、片姜黄、蝉蜕、乌梢蛇、生大黄等份，共研细末，每次服用 6 g，每日3 次［1］。

银屑病俗称“牛皮癣”，多为风热之邪结聚于皮肤肌腠，导致气血运行不畅，郁而生热化燥，耗伤津血，肌肤失荣，鳞屑不断产生，故治疗多以祛风清热、凉血解毒、活血散瘀为主。朱老常用验方“四白散”(白僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺藜)［2］各等份，共研极细末，每次服用6 g，每日3次;并用“黄升膏”(黄升占20%和蜂蜡、麻油共占80%调为糊状)外搽，每日2次。

朱老以杨粟山所著《寒温条辨》之升降散(生大黄、僵蚕、蝉蜕、片姜黄)为基础自创表里和解丹［2］，将生大黄135 g、炙僵蚕45 g、蝉蜕30 g、生甘草30 g、皂角刺15 g、片姜黄15 g、乌梅炭15 g、滑石180 g，共研细末，再以鲜藿香汁30 g、鲜薄荷汁30 g、鲜萝卜汁240 g，泛丸如绿豆大。朱老以此药治疗流感、伤寒等温热病初起而见有表里证者，成人每次服用4～6 g，妇女或体弱者酌减，每日2次，连服1～3 d，热退即勿再服;服后常一泄而脉静身凉，或显见顿挫，续服2～4次可愈。朱老认为:本品具有轻宣散表之功效，对风热壅遏而痘疹不能透达者，最能表而达之。

2 平肝潜阳、熄风定痉

《本经》载僵蚕为“小儿惊痫夜啼之要药”，故后世以僵蚕为主药组成治疗小儿惊风抽搐之处方甚多。朱老在《保婴集》之治惊风方(青篙虫若干，朱砂、轻粉捣和，制丸如粟粒大，1岁1丸)的基础上加僵蚕、全蝎2味，治疗小儿高热、惊厥、抽搐等，效甚验捷。此方定名为解热定痉丸［1］，药物组成:僵蚕20条，全蝎12只，朱砂10 g，轻粉12 g。以上药物共研极细末，加青篙虫若干，捣和为丸，如绿豆大，每次口服2～4粒，每日2～3次，待热退搐止即可停服。

帕金森氏病证属中医学“风证”“颤证”范畴，是椎体外系统慢性退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反射减少为特征，伴见流涎、言语欠利、气喘等征象，治宜平肝熄风、化痰通络。朱老治疗该病常用僵蚕、地龙、天麻、菊花、石菖蒲、茯苓、竹茹各10 g，珍珠母、生白芍、桑枝各30 g，钩藤、丹参各 20 g，全蝎末 3 g(分次冲服)，甘草 5 g［2］。每日1剂，水煎服。严重者，可加用羚羊角粉0.6 g(分次冲服)、制白附子8 g，并可配合针灸治疗。

高血压脑病临床多见头胀痛剧烈，视物模糊，目赤，抽搐，呕吐，烦躁，甚则神志不清，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳、降逆熄风。朱老常用僵蚕、菊花、枸杞子、石斛、天麻、地龙各15 g，钩藤、怀牛膝各20 g，当归、白芍各10 g，全蝎、蜈蚣各3 g(研末分2次冲服)，生牡蛎、代赭石、生石膏各30 g，甘草5 g［2］，每日1剂，水煎2次，分2次服用。急重者，应采用中西医结合救治。

百日咳俗称“顿咳”，临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征，婴幼儿多见。朱老常用僵蚕、蝉蜕、前胡各6 g，生石膏、杏仁、川贝母、海浮石各4.5 g，六轴子、北细辛、胆南星各 1.5 g，研细末，每次1岁服0.3 g，每日可服4～6次，白糖水送下［2］。一般连服2 d可见症状缓解，5～6 d可渐向愈。

僵蚕配伍白附子、全蝎，即牵正散，古人常用于治疗口眼歪斜。周围性面瘫病程在1个月以内者，朱老常采用僵蚕、防风、赤白芍各10 g，制白附子8 g煎汤，送服善于祛风通络的蜈蚣粉1.5 g，每日2次，收效甚速［2］。

朱老临证还常用僵蚕配伍地龙、天麻、钩藤、朱砂、琥珀、生姜等治疗癫痫。

3 搜风通络、活血止痛

朱老认为:僵蚕透骨搜风之力很强，乃截风要药，故临证常用其治疗痛风、类风湿关节炎、慢性风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。朱老采用土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、僵蚕、白芥子、胆南星、泽兰、泽泻、秦艽等药，创制“痛风冲剂”［2］，治疗痛风收效甚佳。中国中医研究院基础理论研究所实验证明:采用痛风冲剂治疗微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风，给药2 h后，大鼠足趾肿胀的消退明显比模型对照组快;且在消肿方面，痛风冲剂组并不逊于秋水仙碱组。

类风湿关节炎、慢性风湿性关节炎和强直性脊柱炎均属中医学“顽痹”范畴，大多症情顽缠，久治不愈，绝非一般祛风燥湿、散寒通络之品所能奏效。此类“顽痹”之症，具有“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”的特点;同时患者多有阳气先虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经遂，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。骨为肾所主，故朱老提出从肾论治的观点，以益肾壮督治其本，搜风通络治其标，创制益肾蠲痹丸［2］，将熟地黄、当归、淫羊藿、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙乌梢蛇、炙蜂房、炙土鳖虫、炙僵蚕、炙螳螂虫、生甘草等共研极细末，另用生地黄、鸡血藤、老鹤草、寻骨风、虎杖煎取浓汁，泛丸如绿豆大，每次服用8 g，每日2～3次，饭后服用。妇女经期或妊娠期忌服。此方集7种虫类药于一方，有显著的抗炎、消肿、镇痛、调节免疫力、修复类风湿关节炎造成的骨质破坏等功效。朱老临证还常单用僵蚕研末冲服治疗顽固性头痛、三叉神经痛，疗效显著。

4 解毒化痰、软坚消核

《本草纲目》曰:“僵蚕善于散风痰结核、瘰疠……”朱老认为:本品擅于解毒化痰、软坚消核，故用于诸凡痰核、瘰疠、痹喉，均有佳效。

乳腺增生证属中医学“乳癖”范畴，多因肝气不疏、痰气交凝、冲任失调所致。朱老临证常以僵蚕为主组成消核汤［1］，药物组成:僵蚕 12 g，露蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9 g，陈皮6 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服。

淋巴结核古称瘰疬，多因肝肾两亏、痰火内郁结而为核。朱老临证常用消疬散［2］治疗核肿硬未化脓者。药物组成:僵蚕、壁虎各15 g，炙全蝎20只，炙蜈蚣10条，穿山甲20片(壁土炒)，火硝 1 g，制白附子10 g。以上药物共研细末，以0号胶囊装。每次服用2～3粒，幼儿、体弱者酌减，黄酒送下，每日3次，2周为1个疗程。该方用于瘰疬已溃、未溃均能见效。

慢性咽炎属中医学“阴虚喉痹”范畴，多因痰热蕴结日久，耗伤肺肾之阴，导致虚火上烁咽关使然;患者常自觉咽部疼痛不适，发音欠扬，并有口干咽燥之感。朱老自拟咽痛散［1］，药物组成:炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8 g，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各10 g。以上药物共研细末，分为20包。每次1包，以生地黄、麦冬、北沙参各6 g泡茶，于饭后2 h送服，每日2次。一般连服3～5 d咽部即感爽适，续服之即可痊愈。

朱老临证还常以僵蚕与大贝母、玄参等同用治疗喉风、痄腮，颇有佳效。

5 软坚散结、化瘀消瘤

朱老临床常用僵蚕配伍其他虫类药物治疗多种恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌等。朱老治疗食管癌常用利膈散［2］，药物组成:壁虎、僵蚕、全蝎、蜂房、代赭石各30 g。共研细末，每次服用5 g，每日2～3次。

朱老治疗喉癌、鼻咽癌、淋巴转移癌常用验方消瘤丸［2］，有软坚消瘤、扶正解毒之效。药物组成:壁虎、僵蚕、蜂房各200 g，全蝎100 g。以上药物共研极细末，水泛丸如绿豆大。每次口服5 g，每日3次。坚持服用3～6个月，多能见效。

朱老治疗胃癌常用自拟消瘤丸［2］，药物组成:僵蚕120 g，蜈蚣、穿山甲各48 g，制马钱子24 g(浸润去皮，切片，麻油炸黄，砂土炒去油)，硫黄 9 g。以上药物共研极细末，以炼蜜为丸如桂圆核大，每日1粒。一般服用10 d即痛减而呕止，连服2～3个月可获趋愈。

朱老治疗晚期肺癌药物常用壁虎、蜈蚣、土鳖虫、干蟾皮各2 g(研细分2次吞)，炙僵蚕、北沙参、天冬、麦冬、夏枯草、蒸百部各12 g，七叶一枝花、金荞麦、生薏苡仁、川百合、山海螺、白花蛇舌草各30 g，甘草 6 g［2］。每日 1 剂，水煎服。体虚者，加红参、黄芪以扶正，可以缓解病情、延长存活期。

朱老治疗原发性肝癌常用蜣蛭散［2］，药物组成:蜣螂、僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、壁虎、五灵脂各等份，研极细末。每次5 g，每日2次，口服。该方有解毒消瘤、化瘀止痛之功效，抗癌药效较强。

此外，朱老认为僵蚕有生津止渴、降糖之效，故临床多用其治疗糖尿病，将炙僵蚕研细末，以0号胶囊装盛，每次8粒，每日3次;并取鲜萹蓄洗净，切碎捣烂取汁约50 mL，温饮之［2］，可提高疗效。一般服用1～2周即见症状改善，坚持服用，血糖、尿糖均可控制。

［1］朱良春.朱良春用药经验集［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2007:182－187.

［2］朱良春.临床中医家朱良春［M］.北京:中国中医药出版社，2001.