专科医院开展等级评审的药事管理初探

谢吉科，姜德春

（1．北京工人疗养院药剂科，北京 100144； 2．中国药学会国际交流部，北京 100022）

根据卫生部印发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》和《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，我院自2012年3月始开展创建三级甲等康复医院活动，全院以上述评审标准和实施细则为金标准，查漏补缺，持续改进。药剂科在医院领导下，高度重视，根据评审标准和实施细则，结合《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法规，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效地组织实施和管理，从组织管理、制度建设、人员配备、硬件投入和专业实践等方面加强药事管理和药学学科建设，以提升医院药事管理的规范化和专业化，保障临床用药安全、有效、经济、及时。现将我院药剂科创建三级甲等康复医院的情况介绍如下。

1 建立健全药事管理组织

1．1 药事管理与药物治疗学委员会的设置

我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，由院长任主任委员，分管院长任常务副主任委员，医务科、院感科、医保办、护理部、临床科室主任任委员，日常工作由药剂科完成。根据相关文件成立药事管理与药物治疗学委员会领导下的5个小组：药品质量监督领导小组、不良反应监测领导小组、合理用药督导小组、麻醉药品和精神药品管理小组、抗菌药物合理应用领导小组，各小组设组长1名，由药事管理与药物治疗学委员会委员兼任，成员由主任委员根据工作需要确定或调整。各小组均有岗位职责，以便开展工作。

1．2 药剂科的组织建设

为发展成集教、学、研于一体的医院，根据我院实际情况，成立了门急诊药房、草药房、住院药房、药库、临床药学室、办公室。临床药学室根据三级甲等医院配备5名临床药师的要求，现已有2名培训人员，积极组织其他人员参加临床药师培训。深入临床科室，参与临床科室的早交班、做好临床用药监护、患者医嘱重整、用药教育。各药房和药库做好药品供应和药品质量检查，每月进行盘点，做到帐物相符，做好药品保养和各项制度执行记录。窗口既要提供优质服务，又要保证药品调剂准确无误，要求药师具有耐心、细心和责任心。办公室负责各种资料的整理、归档，药学情报收集，与临床药学室共同做好药讯的编辑出版，并及时向临床医师和患者提供。监督管理全院药品质量和督查，对临床备用基数药品和毒麻药品的批号管理进行检查，使处方编号管理可溯源，发现问题及时纠正和改进。

2 完善各项管理制度

2．1 完善药事管理与药物治疗学委员会各项制度

制订药事管理与药物治疗学委员会制度和职责，如《基本药物供应目录》管理制度，合理用药管理制度，抗菌药物分级管理制度，临时购药制度，目录外抗菌药物临时采购制度和程序，药事应急管理制度，突发事件应急药品预案，药品不良反应报告和监测管理制度，处方点评管理制度，超说明书用药管理规定等。

2．2 完善科室管理制度和人员岗位职责

完善药剂科工作制度和职责、各部门制度和各岗位职责、岗位轮换制度和培训考核制度、静脉用药调配操作规范，制订药品调剂操作规程及合理用药咨询制度。

2．3 加强药品管理制度

建立各种药品管理制度，如住院患者自备药品管理制度，基数药品管理制度，麻醉和第一类精神药品管理制度，医疗放射性药品、毒性药品、高危药品、相似药品、中药注射剂药品管理制度，加强药品管理，严格落实药品查对制度和拆零药品管理制度。

3 制订工作表格

根据各部门制度和职责制订工作表格，并认真填写。如科室安全登记表，温湿度登记表，麻醉和第一类精神药品交接班登记表，药品养护记录表，出入库登记表，药品召回记录表，交接班记录，用药咨询表，处方干预登记表，药品销毁记录表等。

4 重视和开展药学专业实践

我院通过处方点评、抗菌药物专项整治活动，临床药师参与临床合理用药监护、用药咨询、处方干预等活动，逐步让药师发挥专业优势，同时也可提高其自身专业知识和实践能力[1]。重视医患沟通，使患者掌握药物的正确用法，提供专业、细致的药学服务，提高患者药物治疗依从性[2]。

开展处方点评工作，促进医师规范合理用药：根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》和《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》制订我院处方点评管理制度，并及时更新。加强对处方的抽样管理，采用横断面抽样，保证点评数量绝对量。处方点评小组每月将结果上报医院质控管理会，进行公布，通报不合理处方；对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析，提出质量改进建议；定期向医院药事管理与药物治疗学委员会报告，若发现可能造成患者损害的则及时采取措施。

做好资料数据上报工作：根据抗菌药物专项整治活动要求，对使用量前10名的抗菌药物进行分析评价，并上报临床使用月报表，向卫生局上报麻醉药品使用月报表。每月做好专项点评和医嘱点评工作，联合院感科做好细菌耐药情况分析与对策报告，加强临床用药监测；每月在院质控会对药事管理情况进行分析、评价，监控全院和各科室用药情况，并进行考核[3]；对重点药品和销量前3名药品进行重点监控，并提出整改意见。

临床药师参与临床药学监护：临床药师根据卫生部要求进行培训，现已有2名培训后回院开展临床药学监护，计划送出5名临床药师培训，以提升我院药学监护水平。临床药师参与临床科室早交班，新入院患者进行用药指导，参与临床科室查房，对不合理用药提出干预意见，对药品不良反应报表进行分析评价和完成上报工作。

加强药学信息化建设：药学信息化可增强药学人员的药学活动能力，推动医院药学的发展，通过药学信息化建设，运用更多现代化设备，可极大地提高药师工作效率和服务水平；通过医院信息系统与用药监测分析评价的结合，可提高医师的合理用药水平，减轻药剂人员的审方压力。PDA扫描系统的应用，提升了药师调配的准确率，避免了差错的发生。通过网络药学服务，建立医患沟通平台，帮助患者更合理地使用药品，提升了药师的地位，树立了良好的医院形象[4]。

5 做好检查和落实

根据等级医院评审 PDCA（plan，do，check，action）循环原理，通过管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。我科根据各项规章制度要求定期对科室质量管理和各项工作进行检查，发现问题及时纠正，达到持续改进。

6 结语

通过三级甲等康复医院评审工作的开展，我院药事管理水平得到了大大加强，同时也找到了某些客观存在的差距，如管理制度执行力不到位，检查流于形式，药学人才比例不到位，临床药学服务发展尚需提高。看到差距，明确努力的方向；通过合理安排人员岗位，提高了员工的工作积极性；通过规范化管理，增强了科室的凝聚力。等级医院评审活动的开展，提升了我院药事管理水平，规范了各种操作流程，明确了岗位职责，提高了员工的工作效率。

[1]殷光权．关于高校医院开展药学服务工作的探讨[J]．安徽医药，2010，14(7):837-839．

[2]董 艳，华丽霞，许应强，等．应通过加强药事管理减少患者退药行为[J]．中国药业，2011，20(20):54-56．

[3]罗洁丽．我院抗菌药管理的实施与体会[J]．中国药师，2011，14(9):1 387-1 389．

[4]张 一，王临润，李 盈．我院药学信息化建设的实践及展望[J]．药品评价，2012，9(14):6-8．