中枢神经系统恶性肿瘤患者全中枢放疗的护理体会

杜 平 马 琳

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）放疗科 郑州 450008

目前，全中枢放疗是治疗中枢神经系统恶性肿瘤的重要手段，但该治疗因其照射范围较广给患者带来的不良反应比较严重，这就要求放疗期间做好护理工作，我们对我院60例患者采取神经系统肿瘤针对性护理措施，达到预期的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中男40例，女20例；年龄7～65岁。28例髓母细胞瘤，22例生殖细胞瘤，10例脑室室管膜瘤。

1.2方法所有患者行调强放射治疗，放射野的位置均为全中枢照射加局部照射，每次剂量为49.6～60.0Gy，全中枢放射剂量为30.0Gy，局部为19.6～30.0Gy。放疗结束后根据患者不同情况进行相应处理。治疗过程中主要不良反应有颅内压增高、恶心呕吐及骨髓抑制、癫痫发作。

2 护理

2.1照射野皮肤护理做好健康教育，使患者认识皮肤保护的重要性，指导患者做好头部和背部皮肤的保护。（1）照射野皮肤应充分暴露，避免穿机械性刺激的衣物，选择透气、宽敞及柔软的衣服；（2）照射野皮肤保持清洁和干燥，特别是多汗区皮肤禁用碱性肥皂擦洗，禁涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具；（3）剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。本组患者放射野皮肤呈干性脱皮，未出现湿性皮肤反应。

2.2心理护理全中枢放疗的患者多为儿童和青少年。该治疗照射野的范围较大，给患者带来较重的不良反应，如记忆力下降、不同程度的智力和情感障碍，对脑组织也有不同程度的损伤，所以治疗前向患者和家属做好心理工作。告知患者立体定向放疗是目前较新的放疗方法，具有微侵袭、安全、无痛苦、精确度高、时间短、不需麻醉、对深部及多发病灶可同时治疗的优点［1］。

2.3脑部放疗颅内压增高的护理由于脑部病变以及周围组织细胞受到放射线的照射造成通透性改变的水肿，是颅内高压的主要临床表现［2］。（1）应及时给予脱水治疗；（2）患者未发生休克的情况下抬高床头15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通畅，必要时吸氧改善脑组织缺氧；（3）快速静滴20%甘露醇250mL，地塞米松10mg或50%葡萄糖40mL静脉推注，二者交替使用，并注意瞳孔、意识变化，以免发生脑疝。患者出现口干、胃肠功能紊乱、肌无力及心律失常等症状，应及时报告医生［3］。根据医嘱补充钾盐，指导患者补充含钾丰富的食物或饮料。

2.4癫痫的护理治疗期间患者出现癫痫症状时，让患者平躺，头偏向一侧，使用纱布包裹的压舌板置于上下臼齿间，防止患者咬伤舌头，加床档防止坠床及摔伤。按医嘱及时、准确、安全、有效快速给予地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g静脉注射。加强气道管理，备吸痰器、气管切开包，必要时立即吸痰。注意劳逸结合，允许家属留陪，不能单独外出，以免意外发生。

2.5不良反应的护理治疗期间患者出现的主要不良反应有脱发、恶心呕吐、骨髓功能抑制以及脑水肿等。对该类患者应定时检测体温、呼吸、脉搏、血压，观察瞳孔及意识状态，并做好记录。对于恶心、呕吐的患者应注意卧床休息，鼓励多饮水，应少量多餐进易消化的食物。骨髓功能抑制通常出现在放疗后3～8周，应每周查1次血象，白细胞低于3.0×109暂停放疗，可给予粒细胞集落因子皮下注射预防感染发生；血小板减少者，应注意有无出血倾向；并按照医嘱使用提升血小板、白细胞、血红蛋白的药物，必要时给患者输入相应的成分血，以预防出血。医务人员应严格无菌操作，减少探视，病室每日用紫外线消毒，并做好不良反应症状的记录。

2.6功能锻炼脑瘤引起的中枢神经损伤会造成患者肢体功能和语言功能的障碍，所以应鼓励患者多说话，激发患者坚持进行语言功能的锻炼，每天进行不少于20min的交流沟通。

3 讨论

全中枢放疗患者经济和思想负担较重，顾虑较多，放疗的不良反应会加重其痛苦，严重患者会放弃治疗。所以，在护理过程中，心理护理极为重要，及时对患者进行心理疏导，帮助其获得更多的社会支持。同时，应加强病情的观察，注意细微的病情变化。护理人员发现异常应及时报告，最大限度降低不良反应。指导患者早期进行功能锻炼，帮助其恢复语言和肢体功能，增强治疗信心。

［1］谢立民 .脑转移瘤65例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：62－64.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编 .肿瘤放射治疗学［M］.4版 .北京：中国协和医科大学出版社，2008：1 254－1 271.

［3］付学海，石梅，肖锋，等 .全脑全脊髓放疗不同照射方式的疗效［J］.现代肿瘤医学，2011，19（12）：2 417－2 420.

［4］黄焱秋，周春骏，余忠全 .联合体位固定技术在体表肿瘤放疗中的应用［J］.江西医药，2008，43（10）：1 081－1 082.

［5］张天禄，杨天恩 .神经系统肿瘤［M］／／刘泰福.现代放射肿瘤学 .上海：复旦大学出版社，2010：471－477.