护理风险管理对神经外科长期卧床患者中的应用价值

王俊辉

郑州大学第四附属医院 郑州 450000

神经外科是一门专业性很强的学科［1］，患者病情重且变化快，安全隐患较多，同时护理人员工作量大［2］，长期处于紧张状态，故护理风险发生的可能性也较大。护理风险管理近年来得到临床广泛应用，主要是指对患者、医疗工作者、探视者及陪护者可能形成的潜在风险因素进行识别，并详细评估，根据评估结果采取正确的行动过程［3－4］。我们对2012－01—2013－12收治的55例患者实行风险管理，并与另53例实行常规护理的患者相比，旨在寻找有效的护理风险的预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取2012－01—2013－12收治的108例神经外科长期卧床患者，分为研究组55例和对照组53例。研究组男34例，女21例；年龄46～85岁，平均（57.05±8.63）岁；发病至入院时间50min～18h，平均（10.51±2.69）h。对照组男33例，女20例；年龄48～83岁，平均（56.87±8.52）岁；发病至入院时间30min～16h，平均（10.38±3.15）h。排除危重及意识障碍患者，2组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组实行常规护理模式，即按日常方式给药及护理，严密观察病情，发现异常及时上报、处理。研究组实行风险管理：（1）增强护理人员的风险意识：定期组织护理人员进行相关法律及制度的学习，如《医疗事故处理条例》、《护理文书书写规范》、《护士条例》等，使护理人员明确岗位职责，树立“安全第一，质量第一”的观念，以增强护理人员的安全意识，降低安全隐患；定期进行“三基培训”，提高护理人员的专业水平，为患者提供更好的护理服务。（2）成立安全管理小组：由护士长、责任护士以及高年资护士组成安全管理小组，不定期检查，针对已经发生的差错或风险事件进行分析，并以此为依据建立良好的差错防范措施，同时将“安全管理”纳入质量考核内容中，督促安全管理的正确实施。（3）严格报告制度：积极对每项操作进行风险评估，将高风险项目，如吸痰、输注刺激性药物等可能出现的不良反应或其他问题及时告知患者或家属，使其配合治疗和护理。（4）针对常见的风险事件进行针对性护理：如患者需使用约束带应在放置约束带的部位加软垫或软枕，并严密观察；护理人员指导热敷或帮助患者放置热敷袋，并注意观察水温；定时对患者进行翻身，若出现受压部位应及时进行减压护理；使用紫外线进行病房消毒时做好眼部及皮肤的护理；妥善固定留置针，并加强巡视；将意识障碍、精神异常、高龄等患者作为夜间高风险护理对象，加强夜间巡视，防止走失、管道脱落等不良事件的发生。（5）针对常见风险事件制定应急预案：针对坠床、烫伤、跌倒、压疮等事件制定应急预案，使护理人员能及时且有条不紊地处理，将风险事件造成的不良结果降至最低。（6）护理安全警示标志的应用：患者入院后戴含有姓名、床号、疾病名称等信息的腕带；使用不同颜色标志，如将高风险的颅内引流管用红色警示帖、PICC和CVC使用绿色警示贴等，以提高护理人员的警惕，确保患者安全。（7）合理配置人力资源：根据不同时间段的工作量合理安排人力资源，实行扁平化排班，同时依据患者病情和护士年资合理的分管床位，如高年终和专业护士分管危重患者等。（8）制定感染控制制度：采集血液时戴口罩及手套，采集前后做好枕头的消毒及处理工作，完毕后使用肥皂水反复冲洗。

1.3观察指标及判定标准对比2组基础护理合格率、护理风险事件发生率及对护理工作的满意度。基础护理合格率由护理部抽调高年资护理人员组成，采用自制调查表不定期对基础护理工作抽查并进行判定。护理工作满意度采用自制问卷在患者出院时进行调查，满分100分，85分以上视为满意。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS 13.0分析软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组基础护理合格率、护理风险事件发生率及对护理工作的满意度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组基础护理合格率、护理风险发生率及满意率比较 ［n（%）］

3 讨论

护理风险是指患者在院治疗过程中有可能发生的一切不安全事件，常贯穿于患者的整个护理过程［5］。神经外科是医院较为特殊的科室之一，收治的患者病情重，变化快，护理风险事件的发生率较高［6］。资料显示，神经外科风险事件发生率约为内科的10倍。长期住院患者接受治疗、护理时间更多，感染、坠床、跌倒等护理风险发生的可能性更高［7］。护理服务是医疗工作的重要组成部分，其工作质量不但影响患者预后，还关系到医疗体系的声誉，因此，寻求有效的措施，降低护理风险的发生率具有重要意义。

护理风险管理是近年来被广泛应用到临床的一种护理管理模式，目的在于预防风险事件的发生，降低因风险导致的不良结果对患者形成的影响［8－9］。主要优势如下：（1）提高了基础护理的合格率：护理风险管理的实施，使护理人员的风险意识明显增加，同时对岗位的职责更加明确，有助于护理人员积极面对当前护理工作的不足之处，防止不合格环节的出现，从而使基础护理合格率明显增加。本文实行护理风险管理组基础护理合格率为100%，明显高于常规护理组的84.91%。（2）降低了风险事件的发生：护理风险管理的实施使护理人员积极排除安全隐患，并根据神经外科常见风险事件积极实行针对性护理，同时制定相应的应急措施，在降低护理风险事件发生的同时也增强了对患者的保护。本文实行风险管理的护理风险事件的发生率明显低于常规护理组。（3）提升了护理工作的质量：护理风险管理的实施使护理人员严格按照规章制度对患者护理，并将可能发生的风险事件积极告知患者及家属，取得其理解，风险事件发生率降低，患者及家属对护理工作的满意度明显提高，改善了护理质量。

总之，护理风险管理在神经外科长期卧床患者中的应用可有效降低风险事件的发生，并促使护理质量的提升，应积极开展。

［1］魏晔 .风险管理对神经外科护理工作的影响［J］.健康大视野，2013，21（9）：19.

［2］芦书霞 .护理风险管理在神经外科护理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：106.

［3］张晨霞 .护理风险管理的应用和体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：126－127.

［4］侯玉 .风险管理对神经外科护理工作的影响［J］.健康大视野，2013，21（8）：347－348.

［5］雷晓霞，陈劲团 .风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会［J］.中国医药指南，2012，10（19）：395－396.

［6］张丽平 .神经外科护理风险分析与防范［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：7－9.

［7］欧阳浪 .风险管理在神经外科住院患者皮肤护理中的应用［J］.中外医疗，2013，32（26）：184－185.

［8］唐运香，胡君娥，汪靖 .神经外科住院患者皮肤护理风险管理效果观察［J］.护理学报，2011，18（5）：38－39.

［9］刘春霞，余杏，林文 .风险管理对神经外科护理工作的应用探析［J］.中国现代医生，2011，49（30）：72－73.