持续气道正压给氧在小儿疾病应用中的护理体会

赵林叶

(内蒙古医学院第三附属医院包钢医院，包头 014010)

持续气道正压给氧(continuous positive airway pressure,CPAP)系对有自主呼吸的儿童经鼻塞、鼻罩或面罩，于呼吸的回路中在呼气的终末时提供正压，使儿童肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使氧分压升高至正常范围[1]。主要适用急性重症肺炎、肺出血、哮喘持续状态、呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血症等疾病，也可作为应用或撤离呼吸机前的一种过渡通气方式。我科2010年3月至2013年2月采用CPAP治疗8例呼吸道疾病患儿， 取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我科2010年3月至2013年2月采用CPAP治疗的病例中选取8例患儿，其中男5例，女3例；重症肺炎3例，先心病合并心力衰竭2例，哮喘持续状态2例，休克1例。

1.2 方法 采用小儿CPAP-B通气系统(北京市嘉美科仪医疗设备公司)，该氧疗仪通过氧流量和压力阀调节压力，带有湿化加温装置，根据头部、鼻部不同选择不同规格的鼻塞、鼻罩或面罩。通过鼻塞、鼻罩或面罩正压给氧。工作参数：吸入氧浓度(FiO2)40%～90%；氧流量0．5～1.0 L/min。同时均辅以相应的综合治疗及护理。

1.3 护理方法

1.3.1 选择合适的鼻塞、鼻罩或面罩 根据患儿大小应选择合适的鼻塞、鼻罩或面罩，松紧适宜。使用前先连接CPAP各管路、电源、中心供氧，开机，先检查是否漏气，再根据病情需要调节混合氧浓度和氧分压。使用CPAP时，必须保证患儿安静，因患儿哭闹时难以保持气道正压，一岁以内者可给予安抚奶嘴，必要时遵医嘱使用镇静剂。

1.3.2 呼吸道管理 根据患儿病情需要，每2 h翻身叩背一次，进行1次吸痰，如痰多时可随时吸痰，痰液黏稠者给予泵雾化以稀释痰液。及时添加湿化瓶中的蒸馏水、倾倒管道内的冷凝水，保证良好的气道湿化和呼吸通畅，吸痰时应尽可能地避免对气道黏膜的损伤，动作要轻柔，负压不宜过大，时间10～15 s，以免气道黏膜充血水肿，甚至出血。

1.3.3 加强巡视 调整患儿体位，定时检查鼻塞、鼻罩或面罩位置是否正常，以防鼻塞、鼻罩或面罩固定过紧压迫鼻黏膜引起局部黏膜和皮肤损伤，甚至鼻中隔组织坏死，或过松导致鼻塞、鼻罩或面罩松动、漏气，达不到治疗目的。每4 h观察鼻部皮肤黏膜一次。

1.3.4 严密监测生命体征变化 使用监护仪连续监测心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及经皮血氧饱和度的变化，同时严密观察其口唇、颜面及四肢末梢有无发绀，准确记录出入量，定期复查血气，SaO2保持在85%～95%，并予比较，观察疗效，详细记录，如果患儿使用鼻塞CPAP后呼吸困难不能改善，SaO2下降，应立即检查鼻塞、鼻罩、面罩是否脱出或松动，并采取相应措施。同时保证全身各管道通畅，防止外漏、外渗。

1.3.5 营养供给 疾病初期禁食或者少量饮食，患儿营养不足者需给予静脉营养，保证热卡供给。按医嘱静脉营养治疗时，选择较粗的颈外、肘部、手足背等处静脉进行留置针留置，使用输液泵控制补液速度，在输液过程中加强巡视，防止药液外渗引起局部皮肤坏死。小儿奶液喂养者可用小号奶嘴，避免奶液流出过急而呛咳；进食者均采用少量多次喂养。不能进食者可给予滴管喂养或鼻饲。同时应密切监测血糖情况，维持血糖在2.4～7.0 mmol/L范围内。

1.3.6 预防腹胀 应用CPAP治疗期间其安全性也不容忽视，如气漏、加重腹胀、减少心搏出量、鼻黏膜损伤、CO2潴留等[2]。为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升影响呼吸，常规置胃管行胃肠减压，腹胀明显者可持续胃管排气。1～2 d不能自行排便者，可用开塞露或生理盐水通便。

1.3.7 加强日常护理 病室每日紫外线消毒2次，定时开窗通风。接触患儿前后均应认真洗手并用消毒液擦手。每日行口腔护理2次，同时注意观察患儿全身皮肤状况。喂奶者奶瓶奶嘴清洗干净后需高压灭菌。

1.3.8 仪器及呼吸回路的管理 CPAP在使用过程中必须及时发现和纠正CPAP装置的故障。每周更换呼吸回路1次，污染者及时更换，用过的呼吸回路管道、接头和前置鼻管或鼻罩清洗干净后用2%戊二醛浸泡10～12 h。

1.3.9 撤机 当FiO2<0.4，CPAP为2～3 cmH2O，临床一般情况良好，血气分析结果正常，应做好撤离CPAP准备，遵医嘱撤机，改为面罩或鼻导管给氧。撤机后早期观察心电、血压、呼吸情况和氧饱和度，并于半小时后做血气分析[3]。

1.4 疗效判断 显效：胎儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，SaO2≥90%；有效：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常，SaO2≥85%；无效：临床症状无改善，血气结果无改善。

2 结 果

显效5例，有效2例，病情稳定后改为鼻道管给氧，无效1例行气管插管改CMV治疗。7例好转治愈，1例因重症先心病抢救无效死亡。

3 讨 论

随着机械通气的广泛应用，插管并发症、人工气道并发症严重影响了机械通气的疗效，不同程度造成了危重患儿死亡数增加。CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开[4]，既保持机械通气的有效性，又避免了人工气道的副作用，是病人在完全有自主呼吸情况下使用的一种通气方法。对于重症疾病呼吸衰竭能迅速纠正低氧血症，缩短呼吸衰竭抢救时间，减少了呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生，减少了院内感染，且CPAP具有无创、简单、操作容易、并发症少等特点，可广泛应用，是近年来常用的最基本的呼吸支持技术。在使用CPAP时，呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点，掌握了呼吸机治疗可能引起的并发症及预防方法，可以减少呼吸机并发症的发生，提高呼吸机治疗的效果。

参考文献

[1]金汉珍,主编.实用新生儿学[M].第2版．北京：人民卫生出版社,1997：383．

[2]陈 超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志,2007,22(2)：86-88．

[3]李文益,主编．儿科学新理论和新技术[M]．北京：人民卫生出版社,2002：578.

[4]胡亚美,江载芳,主编．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社,2005：458-462．