基层医院PBL与LBL教学法在儿科学临床见习教学中的比较分析

马 宏

(甘肃省酒泉市人民医院儿科，酒泉 735000)

临床见习是临床教学的重要组成部分，其目标是巩固和验证学生专业理论知识，培养学生独立临床思维方法和实际临床工作能力。随着以患者为中心的医学服务模式的展开,传统的以授课为基础的(lecture-based learning, LBL)临床见习教学模式已不能满足当前教学。以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)是一种新型的教学模式，是指围绕由老师精心准备的临床病例，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻找答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识[1]。本文总结我院儿科教研室PBL教学效果，并以LBL教学效果进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012级和2013级甘肃中医学院临床专业本科的学生按时间安排分为2组，其中2012级专业50人为接受LBL教学组，2013级专业60人为接受PBL教学组。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL教学组 由老师带教各见习课，见习前提供典型的住院病例，提出4～5个问题，如惊厥、咳嗽、腹泻的病因、临床表现、鉴别诊断、诊断依据及治疗原则等，要求每位同学针对问题复习教材、笔记等相关资料；见习过程中带教老师床边介绍病例，每位同学分别进行询问病史及体格检查；见习后回到教室讨论，先由同学解答提出的问题，带教老师根据情况引导、启发学生思考、分析、讨论问题，共同分享资料与讨论结果；最后老师针对学生回答问题存在的不足再补充讲解疾病的相关知识。

1.2.2 LBL教学组 由同一个老师带教，集中学生，针对儿科各系统的典型病例，在患者床边介绍患者情况并示教典型体征，然后教师对见习内容及过程进行总结、点评，对示教病例展开讨论。

1.3 教学效果考核指标 ①理论考核：每批见习结束后由题库提供试题对学生进行闭卷理论考试，考试题型包括客观题40分和主观题60分，进行成绩比较分析；②问卷调查(参照新疆医科大学第一附属医院儿科教研室对2003-2班多种教学方法教学效果评价调查表[2],并增加了临床思维能力项目)：对两组学生进行问卷调查，问卷内容包括教学法是否能激发学习兴趣、提高学习效率、加深理论知识理解、提高临床技能掌握能力、培养临床思维能力5项构成。每个问题设优、良和差3个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组理论考核成绩比较 PBL组平均总分为(82.24±6.76)分，LBL组平均总分为(70.35±8.53)分，两组平均成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中基础题得分PBL组与LBL组比较差异无统计学意义；综合分析题得分PBL组(50.85±5.65分)明显高于LBL组(40.24±4.65分)，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组学生问卷调查结果比较 两组比较，发现在激发学习兴趣、提高学习效率、掌握基础知识、提高临床技能、培养临床思维能力方面，PBL教学组优、良人数均高于LBL教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

PBL教学模式的特点[3]：以知识传授和能力培养并重，代替单一的知识传授；以多学科的综合课程代替单一学科的基础课程，突出相关学科的横向联系；以小组讨论代替班级授课制；以学生为教学活动主体代替老师为教学活动主体；以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五阶段教学代替传统的模式，来培养学生以病例为中心内容的发展思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医师的素质。PBL教学法作为一种新型的教学模式，在我国的临床见习教学中已逐渐应用。本研究结果表明儿科见习采取病例引导问题为基础的PBL教学组的学生成绩更理想，对教学效果评价指标的优良率较高。多数学生认为PBL教学法能够提高学习效果、激发学习兴趣、培养临床思维、加深理论理解 、提高临床实践能力，是一个更好的教学方法。儿科学内容繁杂，涵盖了各个年龄段中全身各系统器官的不同病种，和成人内科有极大区别，而且儿科医师面对的大多是独生子女，家属不易接受医学生见习，所以临床老师带教学生学习难度增大、老师的压力也大。熟悉应用PBL教学方法，选择典型的临床病例，规划好学习的重点、难点，指定讨论提纲，并与家属做好沟通，然后做好PBL教学的基本前期工作，既可以减少查看患者时间，又有助于训练学生的诊疗思维模式。通过学生对这些问题的解答，培养学生横向思维能力，从而使学生在进入临床专业课程的初始阶段即接受较系统的临床思维训练，又为临床实习阶段以及今后的临床工作打下坚实基础。

表1 PBL与LBL教学效果评价比较 [n(%)]

综上所述，儿科临床见习教学中应用PBL教学法，效果明显优于LBL教学法，可以提高临床见习的教学质量及学生的学习兴趣，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]侯一峰,周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索,2007,6(2):111-112.

[2]何 萍,阿依古丽·力提浦,朱洪涛,等. 多种教学方法在儿科学见习课中的应用[J].医学教育探索,2008,7(1)：35-36.

[3]曹 博,程 志,曹德品,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007,7(7)：1-2.