清热活血滋肾汤治疗弱精子症180例临床观察

孙 彦

浙江宁波市北仑区人民医院中医科（宁波 315800）

清热活血滋肾汤治疗弱精子症180例临床观察

孙 彦*

浙江宁波市北仑区人民医院中医科（宁波 315800）

随着社会发展不孕不育发生率近年来呈明显上升趋势，在男性不育中弱精子症是常见原因之一。弱精子症是指精液参数中前向运动的精子（PR）＜32%[1]，该病作为男性不育的常见原因，其发生率约占全部男性不育症的37.5%[2]，严重地影响患者的家庭幸福，甚至导致婚姻破裂。然而至今，现代医学治疗还没有针对性指导意义的方法，笔者根据临床总结采用活血滋肾法治疗弱精子症，取得了相对满意的临床疗效，现报告如下。

临床资料

一、诊断标准

参照WHO 制定的男性弱精子症[3]诊断标准。

二、纳入标准

（1）年龄22～45 岁；（2）原发性不育患者；（3）婚后夫妇同居两年以上，配偶各项生殖功能及各项检查指标皆正常，未采取避孕措施而未育者；（4）第二性征及外生殖器发育正常，双侧睾丸容积正常；精索静脉、附睾及输精管触诊正常；（5）无其他严重疾病或代谢性、传染性、精神性及遗传性疾病；（6）禁欲时间为1周（到检查日为止）。

三、排除标准

（1）性生活不正常，逆行射精或不射精；（2）服用有碍生精及精子活力的药物者；（3）半年内服用中药或中成药治疗男性不育症者；（4）先天性畸形、精路梗阻、睾丸萎缩（包括隐睾）、染色体异常者；（5）酗酒、吸烟严重者；（6）对试验药物和对照药物过敏者；（7）1周以上不能同房者；（8）不能坚持服药者；（9）患者不同意参加临床试验者。

四、一般资料

入组观察病例共180例，来源于2010 年4 月至2013 年4 月我院门诊患者，分为治疗组90例，对照组90 例。治疗组年龄22～39岁，平均（30±1.5）岁；病程2～15 年，平均（4.6±0.7）年。对照组年龄24～38岁，平均（29±1.2）岁，病程1～11 年，平均（4.6± 0.9）年。两组年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

五、治疗及观察

（一）治疗方法

对照组( FCH皆在正常范围内）给予枸橼酸氯米芬片（Codal Synto Limited.Cypus，50mg/片）每日1 次，每次50mg，口服。每月连服25d，停药5d后，重复服用，治疗3 个月为1 个疗程。治疗组予自拟清热活血滋肾汤（当归15g，炒白芍15g，杞子15g，生地15g，淮山15g，山茱萸15g，泽泻10g，丹皮10g，黄芩10g，连翘10g，生山楂30g，生地榆20g，灵芝15g，仙灵脾6g，川断15g）为主结合辨证加减治疗，每日1剂。采用全自动中药煎药机煎煮，每剂煎药3袋，每袋220ml，早中晚餐后半小时温服，每次1袋。以3 个月为一 疗程。

（二）观察指标

两组均于1 疗程后观察疗效，连续观察6个月。按WHO的人类精液实验室检验程序[1]，每月复查一次精液，并进行疗效评估，分类登记。同时观察女方有否怀孕，若在服药期间女方怀孕，则停止用药，取其距排卵日最近的1 次精液化验数值作为结果进行统计分析。

（三）疗效判断标准

参考《WHO人类精液检查与处理实验室手册》[4]进行评定，即（1）痊愈：配偶受孕或精液检测各项指标正常；（2）显效：配偶未受孕，但治疗3个月后精子密度≥15×106（12～16）/mL，前向运动精子（PR）≥32%，精子活动率≥58%；（3）有效：治疗3 个月后精子密度、活力、活动率，三项中至少有一项提高≥30 %；（4）无效：治疗后患者无改观、精液指标无改变。总有效=痊愈率+显效率+有效率。

六、统计学方法

用SPSS 11.5软件包进行数据统计处理。计量资料都采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料则采用x2检验；而等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、治疗前后精液常规参数数值变化

由表1可见服药后各项指标都有明显提升，且有显著性差异（P＜0.01）。

二、治疗效果

两组总有效率有明显差异（x2=5.3493，P=0.0207），治疗组优于对照组（P＜0.01），见表2

讨 论

按照中医传统理论，弱精子症可分为命门火衰，肾精亏虚，气血两虚，湿热下注，阴虚火旺，瘀血阻络等型。而临床上表现为实证多，虚证少；阳虚少，阴虚多；气血不足少，湿邪，热毒多。究其原因，其与现代社会的快速发展，生活环境的改变息息相关，包括环境污染、辐射及电离污染、生活不规律、精神压力增大、饮食结构改变，亚健康状态等。故我们从湿热、瘀血、肾虚论治此症，取得了满意的临床疗效。第一，现代人多食烟酒辛辣、高糖高脂等肥甘厚味易生湿热之品，且工作压力大思虑伤脾更易导致蕴湿生热造成体质内热或者湿热偏重，所以本方选用黄芩，连翘以清热燥湿。如果热象偏重，还可酌情增加黄连，黄柏，栀子等药以增清热之效。第二，现代男性不育可同时伴有生殖腺慢性炎症、精索静脉曲张等，常导致局部组织充血、微循环障碍，中医辨证此类为气血不畅之瘀血证。所以本方中选用当归、白芍、丹皮等以活血，养血，凉血。瘀血证象明显,蒲黄,红花等亦可加入。第三，现代社会生活节奏快、作息不规律，起居失常或房劳过度，都造成肾中精气尤其是肾阴的消耗。所以本方运用了生地、吴茱萸、枸杞、黄精等滋肾养阴之品。

活血滋肾方，一方之中，其实对应三证。临床上，或同时兼有两证，或以一证为主，另兼两证，则有其证，用其法，对应药，加减用之，灵活变通。

另现代医学发现男性不育症患者体内锌、铁等微量元素含量低[4]，现代药理学研究表明，枸杞子、黄精中富含锌、铁等各类微量元素[5,6]。灵芝、生山楂具有抗氧化作用[7,8]，川续断含有大量维生素E[9]，仙灵脾含性腺激素[10]，这些都对男性弱精子症的治疗有促进作用。综上所述，本方诸药合用，清热活血、滋肾养阴。其补阴而不滞、清热而不伤阴津，可收生精种子之效，临床疗效确切，值得推广。

活血滋肾汤; 弱精子症

1 曹兴午, 林凯, 李翠英.评《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第五版）. 中华男科学杂志 2011; 17(12): 1059-1063

2 郭宝垒. 中医药治疗弱精子症研究近况. 光明中医2009; 24(12): 2405-2407

3 郭应禄, 胡礼泉, 主编. 男科学. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 1003-1008

4 郑利平, 朱旭, 杨兰, 等. 男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相关性研究. 现代预防医学2012; 39(6): 1464-1466

5 肖雯, 江迪, 贾恢先, 等. 景泰盐地枸杞子中微量元素锌铁铜锰含量测定. 微量元素与健康研究 2007; 24(4): 15-16

6 张玲, 夏作理. 泰山黄精中微量元素含量的分析测定.药物研究 2007; 4(09z): 105-106

7 弓晓峰, 谢明勇, 陈奕. 黑灵芝与赤灵芝提取物的抗氧化作用比较. 食品科学 2006; 27(4): 44-47

8 于秋红, 黄沛力, 张淑华, 等. 山楂叶提取物抗氧化作用.中国公关卫生 2006; 22(4): 463-464

9 钱亦华, 胡海涛, 杨杰, 等. 川续断对Alzheimer病模型大鼠顶叶皮质内淀粉样蛋白沉积的作用. 中国老年学杂志 2002; 22(1): 44-46

10 吴瑕, 杨薇, 张磊, 等. 下丘脑-垂体-性腺轴阻断对淫羊藿促性激素作用的影响. 中国实验方剂学杂志 2011; 17(5): 161-164

（2013-10-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.016

R 698.2

*浙江中医药大学2013届在职研究生