PICC置管化疗的并发症及其护理进展

劳永聪 综述 江锦芳 审校

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院化疗三科

综述

PICC置管化疗的并发症及其护理进展

劳永聪 综述 江锦芳 审校

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院化疗三科

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC)在临床上应用广泛，但容易发生静脉炎、导管堵塞、感染甚至败血症等严重并发症，本文就PICC的并发症及其护理进行综述。

肿瘤；化疗；PICC置管；并发症；护理

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是指经外周浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其导管尖端定位于上腔静脉。PICC置管因操作简单、易于护理，有效减少患者反复行外周静脉穿刺的痛苦，被广泛应用于肿瘤化疗。近年来，在彩超及B-Flow技术引导下行PICC置管，大大提高了置管成功率、缩短置管时间、减少血栓发生，对外周静脉状况差的患者，充分体现其实用性和优越性［1］。但如果护理不当，易造成导管血栓形成、感染甚至败血症等严重并发症［2］。目前已有大量对PICC置管应用与护理的临床研究，现综述如下。

1 PICC置管常见并发症及其护理

1.1 局部渗血、水肿

局部渗血、水肿是PICC置管后24～72 h常见的并发症。患者主诉疼痛，表现为穿刺点局部隆起，皮肤呈青紫色。主要与穿破血管、同一穿刺点反复穿刺、患者凝血功能障碍、使用抗凝剂等有关。护士在PICC置管前应先了解患者的凝血功能状况，选择粗、直、弹性较好的血管，避开关节穿刺，尽可能一次穿刺成功，置管后常规按压穿刺点10～15 min。凝血功能较差者，应延长按压时间，防止局部渗血。24 h内局部加压止血，限制置管侧上肢过度活动；置管后第1天更换贴膜并观察局部出血情况。如穿刺时出血，应立即按压针眼，出血停止后更换敷料并予加压止血，局部用冰袋冷敷15～20 min。

1.2 导管相关性感染

由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染或导管相关性感染［1］。静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、置管时间及各项无菌操作是否规范［3］、敷贴潮湿、松动后是否及时更换、患者是否按时来院维护以及维护是否规范等都与感染的发生有关。程乐梅［4］报道，对护理人员进行PICC插管与维护、并发症预防与处理、导管感染相关内容的系统培训可使导管相关性感染显著降低。护理人员应做到：①严格遵守无菌技术操作原则，加强手卫生、置管操作与维护管理。②正确选择留置导管静脉和导管类型，严格观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛、硬结等炎症表现及患者生命体征的变化，如果出现高热且不能排除导管感染，应果断拔管并将导管前端0.5～1.0 cm做细菌培养，为选择抗菌药物提供依据。如发现敷贴不紧、局部渗血或渗液应及时更换，无渗血、渗液者可每周更换1次。③加强患者治疗间歇期导管维护的教育。每次维护导管应在护理手册上做好记录，嘱患者如发现贴膜潮湿或翘起应及时来院维护［5］。互留联系方式，以便及时沟通、指导。如发生感染，应积极采取抗感染措施，轻者可用微波治疗仪对穿刺点进行局部照射，每次10 min，以改善感染部位局部血液循环，重者应同时配合抗生素治疗。

1.3 导管相关性静脉炎

导管相关性静脉炎分为机械性静脉炎、血栓性静脉炎和化学性静脉炎，这些都是PICC最常见的并发症［6］。机械性静脉炎常在PICC置管后2～3 d出现。导管型号不适宜、材料过硬、穿刺侧肢体活动过度、导管在血管内造成异物刺激、内膜损伤及患者紧张致血管痉挛等均是造成机械性静脉炎重要原因。血栓性静脉炎与穿刺时损伤血管内膜及封管不规范有关。化学性静脉炎与滑石粉、消毒液等异物的化学刺激有关，多在PICC置管1周后出现［7］。

当穿刺点上方顺血管走向部位出现红、肿、疼痛或伴有条索样硬结，可确诊为静脉炎［8］。如患者PICC置管侧臂围较置管前明显增大、皮肤温度升高，建议做深静脉血管彩超确诊是否血栓形成，一旦确诊应立即拔管，停止PICC导管输液。拔管时切忌用力按压穿刺点，同时采用其他静脉通道行抗凝、溶栓、抗炎等治疗；指导患者抬高患肢，避免剧烈活动，禁止压迫和按摩患肢，以免血栓脱落［5］。若患者同时伴有发热，应抽血做细菌培养，为用药提供依据。此外，应选择与人体组织相容度好、型号适宜的导管，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁［9］。白桦等［10］报道PICC置管后立即外涂喜疗妥并辅助TDP灯照射，可大大降低静脉炎的发生。秦秀丽等［11］报道在PICC置管早期预防性应用栀黄止痛散贴敷，可明显降低机械性静脉炎的发生率。刘莉等［12］采用中药四黄粉外敷治疗PICC置管引起的静脉炎，取得较理想的疗效。

1.4 导管堵塞

导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞是各种原因引起的血液返流，或从导管抽取血液标本后未彻底冲管、输液结束后未正压封管，致血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致［13］。非血栓性堵塞是由于药物配伍不当或使用血液制品、脂肪乳剂、静脉高营养液时未彻底用生理盐水冲洗，致药物沉淀阻塞导管而引起［14］。

预防及处理导管堵塞的措施有：①采用正压脉冲式冲管、封管。②输入分子量大、黏稠性高的药品或血制品时应加强巡视，勿让液体滴空，输血、输液结束后用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素液封管，避免发生导管堵塞。③接肝素帽应松紧适宜，对于血黏度高或长期留置PICC的老年患者，使用低分子肝素钠5 000 U，每日1次皮下注射，可减少血凝后堵管［15］。导管堵塞表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，回抽时不出现回血。如发现输液速度减慢或不畅，应检查导管是否打折、受压；如为血栓性栓塞，早期可注入5～10 ml（125 U/ml）肝素钠稀释液，停留20 min后抽回血，反复操作2～3次。如果经上述处理无效，可改用5 000 U/ml的尿激酶，停留5 min后抽回血，反复操作2～3次，若不成功则应拔除导管。药物配伍不当发生导管阻塞时，可通过改变pH值溶解清理阻塞的导管，切忌用力强行推注溶栓药物，以免导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果。

1.5 导管脱出

导管固定方法不正确、输液管长度不够、导管插入过浅、患者缺乏自我保护导管方面的知识等均是导致导管脱出的常见原因［16］。防止导管脱出的主要措施是妥善固定，掌握正确固定导管的方法，呈“S”形或“C”形固定外露导管，可避免导管受外力牵拉时意外拔出。做好相关知识宣教，指导患者减少穿刺侧肢体活动等可有效减少导管脱出。如导管脱出长度小于25 cm，仍属深静脉置管，可保留外露长度6～7 cm，裁剪导管，连接肝素帽，重新消毒固定后继续留置导管。

1.6 敷贴过敏

敷贴过敏与敷贴透气性差或患者高过敏体质有关。如发现皮肤过敏，应增加换药次数并避开有炎症及破损的部位；有渗液时，用无菌纱布覆盖穿刺口，并用弹力绷带妥善固定纱布，防止因固定不牢而致导管脱出；局部使用抗过敏软膏或皮肤保护剂；皮肤过敏痊愈后应再次采用敷贴固定导管［17］。

2 小结

PICC置管操作简单、易于护理，但易发生静脉炎、导管堵塞、感染等并发症，护理人员应掌握正确的置管方式、导管维护技能，提高患者自我维护能力，积极探索预防PICC相关并发症发生的有效途径，提高护理质量，让更多的患者受益，达到治疗目的。

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［2013-10-06收稿］［2014-03-24修回］［编辑 罗惠予］

R473.73

A

1674-5671（2014）02-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.29

广西卫生厅科研基金资助项目（Z2013431）