心理疏导联合中医药疗法治疗14例儿童遗尿症疗效观察

2014-01-22 22:32王丽民
中国中西医结合儿科学 2014年2期
关键词:遗尿儿科学疗程

王丽民

儿童遗尿症是指5岁以上儿童不能自主控制排尿,经常入睡后遗尿的一种病症。此症多见于10岁以下儿童,也有延长至12~18岁的。据统计,5岁时发病率为15%~20%,虽然每年以15%的比例自然消退,但仍有1%~2%的患儿症状持续到成人[1]。遗尿症不但给患儿及家长带来日常生活的不便,更重要的是给患儿带来心理上的伤害,尤其是学龄期儿童。本科与2011-02/2013-02收治遗尿症患儿14例,采用心理疏导及中医内外治法治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-02/2013-02沈阳市苏家屯区中心医院儿科门诊共收治儿童遗尿症患儿14例,年龄5~14岁。來诊时患儿大多面色苍黄,少气懒言,神疲乏力,学龄儿童学习成绩差,食欲欠缺,白天尿频,大便溏泄,舌质淡,脉沉细。夜间不自觉的尿床,醒后方知。6例每天晚上都遗尿,有的甚至一夜数次;8例三五天1次,有的患儿白天睡眠时也可发生。实验室检查尿常规及尿培养均正常。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》[2]及《中医儿科学》[3]中关于遗尿症的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合遗尿症的诊断标准;(2)年龄5~14岁;(3)患儿及家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)脑、脊髓神经疾病引起的尿失禁;(2)未能完成疗程失访者。

1.5 治疗方法 首先要对患儿进行心理疏导,告知患儿遗尿症是暂时的功能失调,是可以治愈的,告知家长不要对患儿进行训斥、谩骂、羞辱及惩罚,解除患儿精神负担及引起情绪不安的因素,并使之建立信心。同时给予针刺疗法及口服中药补中益气汤合缩泉丸加减治疗。方药组成:党参10 g,黄芪12 g,白术、山药、当归、益智仁各8 g,升麻、陈皮、金樱子、五味子各6 g。早晚各1次口服,依年龄不同给予不同剂量,10 d为1个疗程,根据患儿的具体情况治疗3~6个疗程。针刺疗法:主穴选中级、肾俞、三阴交、三焦俞穴。配穴选百会、膀胱俞穴。每日或隔日针刺1次,10次为1个疗程。根据患儿的具体情况治疗3~5个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈:停止治疗后6~12个月不再遗尿者;(2)显效:治疗后期不再遗尿;(3)有效:治疗过程中夜间遗尿次数明显减少;(4)无效:治疗过程中遗尿情况无改善[4]。

2 结果

14例患儿中,治愈4例,显效3例,有效5例,另外2例因居住郊县未能坚持治疗失访。总有效率为80%。

3 讨论

儿童遗尿症又称“遗尿”“尿床”,绝大多数小儿遗尿是功能性的,与大脑皮下中枢神经功能失调有关,少数患儿可因器质性病变所致。引起功能性的常见原因是精神因素,如过度疲劳、惊吓、兴奋等。儿童遗尿症除了给儿童及家长造成心理创伤外,更重要的是对儿童的身心健康及人格的形成产生不利影响[1],从而影响其成人后的心理健康。本研究从心理疏导开始,应用药物及针刺治疗,坚持一段时间后,患儿遗尿的次数逐渐减少,应及时奖励,使之树立战胜疾病的信心。

预防儿童遗尿症应从幼儿时期开始,培养其按时排尿的习惯,合理调整儿童饮食、生活习惯。注意避免过度疲劳,受到惊吓刺激等。此外,遗尿有家族遗传倾向,部分患儿的家长在幼年时也有遗尿病史。双亲中一方有遗尿史者,44%的小儿出现遗尿;而双亲均有遗尿史者,77%的小儿出现遗尿;且在双胞胎或同胞兄弟姊妹中发病率更高[5]。中医认为,遗尿的发生主要与膀胱、肾、脾、肺等脏腑有关。《灵枢·九针论》中指出:“膀胱不约为遗尿”。《诸病源候论》说:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也。足太阳为膀胱之经,足少阴为肾之经,此二经互为表里,肾主水,肾气下通于阴。小便者,水瘀之余也,膀胱为津液之府,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也。”认为肾与膀胱虚寒是主要原因。本研究采用补中益气汤合缩泉丸加减,旨在健脾益气,佐以固摄。方中黄芪补中益气、升阳固表为君;党参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。缩泉丸中山药,味甘、平,归脾、肺、肾经,益气养阴,补脾肺肾,健脾养胃,固精止带;益智仁,辛、温,归脾、肾经,补肾固精缩尿;乌药,辛、温,归胃、肾、膀胱经,行气散寒止痛,治疗下焦虚寒,小便频数。配合针刺疗法,治疗和预防遗尿的发生。本研究结果14例患儿经治疗,总有效率达80%,值得基层医院临床应用。

[1] 卢游,杨凡.儿童原发性遗尿症的治疗进展[J].中国儿童保健杂志,2010,18(5):395-397.

[2] 薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:369-371.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:998-1005.

[4] 张忠平,邓碧尔,朱菁.12例难治性儿童遗尿症的治疗[J].上海第二医科大学学报,1998,18(4):343-344.

[5] 周莹,杨茯苓,王玉君.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(3):215-216.

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